彭 珍，厉志洪，张佳青

(徐州市中心医院 超声科， 江苏 徐州 221009)

食管超声心动图检测左心耳血栓假阳性原因

彭 珍，厉志洪*，张佳青

(徐州市中心医院 超声科， 江苏 徐州 221009)

经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)是检测左心房及左心耳(left atrial appendage, LAA)血栓的金标准，其阳性率明显高于经胸超声、CT等检测方法[1]，鉴于其较高的阳性检测率，推测有可能存在一定的假阳性，但关于经食管声心动图诊断血栓中可能出现的假阳性问题罕有报道。徐州市中心医院在两年来经食管超声初诊左心耳血栓阳性患者中选取低风险患者由两名高年资医师复查经食管超声以检测是否有假阳性，并分析可能的误诊原因，为临床提供经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2009年1月至2012年10月在徐州市中心医院行经食管超声检测心房血栓患者共193例做为初步筛查对象，具体如下：1)因房颤拟行射频消融术患者95例，年龄28～73岁，平均年龄54岁，病程2个月～23年；2)风湿性二尖瓣狭窄拟行球囊扩张术患者98例，年龄35～65岁，平均年龄46岁，病程7～31年，对以上患者给予经食管超声检查，检测出血栓阳性患者，从中挑选血栓发生风险相对低[2]的患者作为入选对象，签署知情同意书后对其进行复查经食管超声，复查时由两名以上高年资医师共同诊断。

1.2 方法

1.2.1 使用仪器：采用Philip 5500及GE ViVid 7超声诊断仪，采用经食管探头，戊二醛常规消毒。

1.2.2 检查方法：利多卡因溶液麻醉咽部，连接心电导联，患者仰卧或左侧卧位，口咬牙垫，口边放置弯盘，插入探头至咽喉部，顺吞咽动作送入探头至适当深度，全切面扫查左心耳，适时记录存图。

1.2.3 检查结果判定：对于左心耳各切面、各角度均显示清晰完整，左心耳内壁光滑判断为无血栓，对于经两个以上切面证实左心耳内均有回声者，根据回声位置、形状、内部质地及活动度综合判断是否为血栓。

2 结果

193位患者初步检出左心耳血栓阳性患者57例，挑选出血栓风险相对较低的患者共22例，复检结果如下：15例为陈旧性血栓，5例为絮状新鲜血栓，2例为假阳性，其中1例为左上肺静脉脊粗大圆隆、在远场有投射形成伪像酷似血栓(图1A)，另1例为左心耳顶部梳状肌肥大、钙化，显示为团块状回声(图1B,C)。

A.pulmonary vein ridge and pseudomorphism from it；B.overlap comblike muscles；C.unfolded comblike muscles图1 左心耳血栓假阳性图片Fig 1 The false-positive LAA thrombus

A.the myxoma in LAA；B.slightly moved and changed myxoma图2 左心耳黏液瘤图片 Fig 2 The myxoma in LAA

3 讨论

房颤是形成左心耳血栓的最主要原因，由于房颤时电生理改变致心房肌功能异常[3]，出现心房及心耳扩张、心耳梳状肌肥大，血流瘀滞于梳状肌间形成小血栓，难以辨认容易误诊；另外由于经食管超声是有创介入检查，检查医师一般都在尽量短的时间内完成操作以减少患者痛苦，有可能未能充分细致观察，增加了误诊风险。本研究中共发现2例假阳性，其中一例为梳状肌造成的，原因为左心耳顶部多条增厚的梳状肌紧密相邻，于心耳收缩期重叠在一起表现为团块状强回声，因此误诊，复诊中调整角度并且动态观察到该团块状强回声在心耳舒张末期(时间较为短暂)可展开为平行排列的条状回声，因此可鉴别为梳状肌；另1例假阳性为左上肺静脉脊粗大圆隆造成的，具体表现为左心耳长轴切面心耳入口处、左上肺静脉脊强回声后方的高回声团，形状、大小与前方的肺静脉脊相似，四周无明显附着点，有浮动感，与前方的肺静脉脊随心房舒缩同步运动且运动趋势一致，且二者之间的距离始终不变，此为超声伪像之断层伪像，通过调节角度、变化切面扫查在其他切面均不能显示，因此鉴别为伪像；本研究在经食管超声初筛阴性的患者中发现1例左心耳黏液瘤(图2)，因病例罕见特予列出，显示为左心耳入口处类圆形中高回声团状物，呈球形、边界清晰完整、内部结构疏松且较均匀，团状物本身有弹性感，随心房舒缩有明确形变，虽不能确切显示蒂，但该团状物有一定的活动度且活动至一定范围时有受牵拉回弹感，因此鉴别为黏液瘤。

经食管超声心动图检查是检测左心耳血栓的金标准，但左心耳结构复杂形态特殊且处于舒缩运动状态，在实际工作中应注意鉴别肥大钙化的梳状肌及肺动脉脊造成的伪像，多切面、动态观察方可减少误诊。

[1] 王岩，黄建新，刘爱琴，等. 经食管超声心动图在房颤介入治疗前左心耳血栓检查中的应用价值[J]. 山东医药，2010，50:74-75.

[2] 郝兴海，来永强，李进华，等. 风湿性二尖瓣狭窄左心房血栓形成的危险因素分析[J]. 中华胸心血管外科杂志，2011，27： 293-296.

[3] 陈丽，李忠稳，杨艳，等. 慢性房颤患者心房肌细胞钠通道的变化[J]. 基础医学与临床，2008, 28: 1048-1051.

2013-05-20

2013-08-17

*通信作者(correspondingauthor)： zhihongli70599@qq.com

1001-6325(2014)03-0404-02

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