欧阳玉成 易再良 柴滨

（江西省宜春市袁州区芦村卫生院 宜春336026）

十二指肠溃疡并发穿孔是临床最严重的消化系统疾病之一，因发病急、病情发展快、预后不佳而归结为急腹症[1]。治疗方法以急诊手术居多，常用手术方式为胃大部切除术、穿孔修补术、迷走神经切断术加穿孔修补术（EPCV）等，本研究以EPCV和传统开腹穿孔修补术进行对比。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年1月～2013年1月，十二指肠溃疡并发急性穿孔患者203例，男141例，女 62例，年龄 32～65岁，平均（55.3±1.6）岁，十二指肠溃疡病程1～8年，平均（4.3±0.4）年，本次合并穿孔病程 0.5～13 h，平均（3.53±0.4）h。引起穿孔的原因包括：慢性十二指肠溃疡急性发作84例、空腹穿孔14例、过饱穿孔55例、十二指肠梗阻穿孔20例、十二指肠狭窄穿孔30例。穿孔部位在十二指肠球部144例，在胃部幽门部59例。入院检查时腹腔进入的液体量为103～2 036 mL，平均（536.4±25.3）mL。取腹腔渗液样本进行细菌培养，发现致病菌阳性161例，阴性42例。实验室检查见血红蛋白值急速下降，钡餐或内窥镜检查确诊。所有患者的症状和检查结果符合第六版《临床急诊学》对十二指肠溃疡并发急性穿孔的诊断。按患者和家属对术式的选择分为治疗组150例和对照组53例，两组患者的年龄、性别、病程、病情等无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用单纯开腹穿孔修补术治疗，方法参照相关教材。治疗组采用EPCV治疗，方法如下：患者全麻，在上腹正中做5～10 cm切口，找到穿孔位置进行修补，方法为大网膜填塞法。修补完成用生理盐水彻底冲洗腹腔，进行扩大壁细胞迷走神经切断术，操作要点：循胃体部的角切迹，在胃大弯相对应的胃窦、胃体交界处，切断胃结肠韧带（即迷走神经支配区），切断时要紧贴胃壁，切断长度约10 cm[2]。……