罗 燕 陈明光 张 昆

因首诊眼科而发现白血病的临床报道较少。笔者于2013年3月收治1例表现为视网膜中央静脉阻塞的急性粒细胞性白血病患者，现将诊治情况报告如下。

患者，杨xx，女，36岁，农民。因双眼视力下降，视物模糊11个月，于2013年3月1日来我院眼科就诊。患者自诉2012年4月以来，无明显原因出现双眼视力下降，视物模糊，伴有头昏、头痛，全身乏力。曾到当地医院就诊，诊断为“双眼视神经炎”，行头颅MRI检查未见异常，曾服用感冒药及活血化瘀类中成药无明显疗效，后未再治疗，双眼视力下降逐渐加重。眼部检查：视力：右眼0.06，矫正 0.15（-0.50DC/180），左眼 0.12，矫正 0.15（-0.25DS），双眼外眼正常，玻璃体轻度混浊，眼底检查：双眼视盘水肿，边界不清，静脉扩张纡曲，动脉无异常，动脉静脉比例为1∶2，视网膜见散在点片状暗红色出血，出血以视盘周围为主，黄斑受波及，中心凹光反射消失（图 1-2）。眼压：右眼 17 mmHg，左眼 15 mmHg。荧光素眼底血管造影检查显示双眼视盘毛细血管扩张，荧光素渗漏，视网膜静脉迂曲、扩张，管壁荧光素染色，点片状出血遮蔽荧光，视网膜赤道部及周边部有散在微血管瘤样高荧光点，晚期黄斑部荧光素渗漏（图3～6）。诊断：双眼视网膜中央静脉阻塞。由门诊收住院。

全身检查：轻度贫血貌，面色黄，唇色暗红，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈部淋巴结无肿大，肝脾未触及，余未见异常。入院次日实验室检查结果：血常规：白细胞计数397×109/L，中幼粒细胞52%，淋巴细胞10%，单核细胞6%，嗜酸性粒细胞3%，嗜碱性粒细胞1%，幼稚细胞28%，有核红细胞1%；……