张楠

(天津市第四中心医院外科，天津 300140)

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤患者中排名第一位，且发病率呈逐年上升趋势［1］。该病的治疗包括手术放化疗、内分泌和分子靶向治疗，手术切除仍是乳腺癌主要的治疗手段［2］。但是手术切除会给患者在心灵及心理等方面带来很多并发症［3］，往往因胸部塌陷，乳房缺失出现悲观，自信心缺乏，并因女性特征的改变出现生活质量降低，社会适应能力受到影响［4］。本研究应用综合心理护理干预对50 例乳腺癌患者进行干预护理，效果满意现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010 年1 月至2012 年1 月我院两腺外科住院的乳腺癌术后患者100 例，随机分为对照组50 例(常规心理护理)、观察组50 例(综合护理干预)全部为女性，年龄36～53 岁，平均35.2 岁。临床资料完整，全部手术治疗，其中腺癌40 例、导管癌20 例、乳头状癌20 例、其它20 例，Ⅰ期30 例、Ⅱ期50 例、Ⅲ期10 例、Ⅳ期10 例，全部患者均经病理证实，入组患者要求病情平稳、思维清晰、可用普通话交流;＞18 岁、具有初中以上文化程度、未合并精神疾病。两组患者年龄、性别、患病程度等无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在常规护理基础上实施护理，对照组采用普通心理护理护理，医护人员要详细介绍乳腺癌术后的治疗与护理相关知识、康复方法及放化疗方案，要劝导患者接受现实积极配合术后治疗与护理，尽量要激发患者的治愈疾病的信心、使患者康复欲望渐渐增大。要患者积极配合治疗，在心理上创造良好的治疗环境。

观察组有专职护理人员负责建立良好的护患关系，由术后即进行干预，逐步逐渐的使患者心理适应能力增加，更好、更顺利的接受下一步治疗。一定要做到做到热情、真诚、亲切和蔼的与患者及家属沟通，疏导患者不良情绪，患者术后存有多疑等不良情绪，对术后放化疗存有疑虑，此期尽量向患者讲解成功病历及乳腺癌最新治疗及研究，使患者理解本病可治愈性及存活率均较高，其次向家属讲明患者目前治疗情况并具有针对性的进行指导，教会家属对患者进行院外心理疏导工作，力争让患者佩带美容胸罩或行乳房重建术，目的在于减少对形象的影响，告知患者术后积极心里状态会对术后恢复极为重要。播放轻音乐缓解患者紧张情绪，增强患者信心，让患者术后尽量减少不良精神刺激。播放乳腺癌科普片，使患者及家属进一步了解相关知识，减少患者情绪上的波动，综合心理护理的同时对患者进行康复指导，树立生活信心。术后1～2 年间对患者自我形象、焦虑、抑郁、生存质量水平进行对比。参照1999 年制定的精神科形象量表(BIBcQ)、焦虑(SAS)、抑郁(SDS)水平对患者进行评分，各评分50～59 分为轻度，60～69 为中度，70分以上为重度。生活质量评价体系参照Karnofsky(卡氏，KPS，百分法)功能状态评分标准。

1.3 统计学处理 使用SPSS11.5 统计软件进行分析，所有计量资料的数据以均数士标准差()表示，计量资料比较用t 检验，计数资料比较用χ2检验，采用Spearman 等级相关的方法，对相关性进行分析，P ＜0.05 为差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者术后自我形象量表(BIBcQ)、焦虑(SAS)、抑郁(SDS)水平比较见表1。

表1 两组患者术后者自我形象量表(BIBcQ)、焦虑(SAS)、抑郁(SDS)水平比较()

表1 两组患者术后者自我形象量表(BIBcQ)、焦虑(SAS)、抑郁(SDS)水平比较()

2.2 两组患者术后生存质量水平比较，见表2。

表2 两组患者术后生存质量水平比较()

表2 两组患者术后生存质量水平比较()

3 讨 论

乳腺癌患者术后仍对其具有恐惧感，认为乳腺癌是不可治愈的，更担心肿瘤复发转移，出现生命垂危，随着时间延长患者会出现焦虑、恐惧、食欲不振、睡眠障碍等精神症状［5］，并严重影响患者的康复及生活质量，给目前治疗及进一步深入治疗带来弊病，造成患者生活生存率下降［6］。最严重的是乳腺癌术后之初，由于疼痛、包扎不适，睡眠等情况，使患者产生不良情绪，影响围术期康复。乳腺癌大部分是女性患者，躯体形象的改变后产生消极情绪，并缺乏了战胜肿瘤信心［6］587-588。以往心理护理工作只在术前、术后做一些简单的心理辅导及宣教，没从根本上解决患者内心深处所担忧的问题，应用综合心理护理干预后患者各项心理负担明显减少，研究显示两组患者术后者自我形象量表(BIBcQ)、焦虑(SAS)、抑郁(SDS)水平比较观察组明显优于对照组(t=5.22、4.21、4.66，P ＜0.05，具有显著性差异);两组患者术后生存质量水平比较观察组明显优于对照组(t=5.12、6.11，P ＜0.05，具有显著性差异)。综上所述，有效开展综合心理护理干预可使乳腺癌术后患者对乳腺癌患者的焦虑和抑郁水平降低，增强患者的积极配合治疗的能力及信心，提高患者自尊心及自信心大大提高患者生活质量治的临床推广［7］。

［1］张明园.精神科评定量表手册［M］.第2 版.长沙:湖南科学技术出版社，2003:38.

［2］孙晓蔚.乳腺癌根治术患者的心理干预及效果分析［J］.现代护理，2008，5 (35):140-141.

［3］洪英，王泉云，刘惠.心理因素对术后疼痛的影响［J］.中国疼痛医学杂志，2000，6 (3):159-162.

［4］马勤路.乳腺癌病人的康复状况及护理措施［J］.中国医学伦理学，2006，19 (2):99-100.

［5］孙靖中，毛雪琴，潘芳.围手术期乳腺癌患者的情绪观察［J］.中华护理杂志，2006:422-423.

［6］朱凯，乳腺癌行改良根治术36 例术后护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，18 (7):587-588.

［7］涂岚，易剑，涂龙.53 例乳腺癌患者化疗泵的应用与护理体会［J］.宜春医学院学报，2010，8 (5):254.