杨艳峰，李骁

(1.宿州市第一人民医院感染科;2.宿州市立医院，安徽 宿州 234000)

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的一种急性肠道传染病，通过粪口途径传播，为自限性疾病，多呈散发性发病。也可引起爆发流行。戊型肝炎是目前广大发展中国家十分常见的一种急性肝炎，有文献报道我国多数地区成人急性病毒肝炎中，戊型肝炎占首位，尤其老年人戊型肝炎所占比例更高［1］。HEV 重叠乙型肝炎病毒感染是戊型肝炎重型化的一个重要原因，为进一步了解本地区戊型肝炎流行特征和临床特点，对近3 年收治我科的41 例戊型肝炎患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2011 年1 月至2013 年12 月收治的戊型肝炎患者41 例，男36 例，女5 例，年龄21～73 岁，其中50～70 岁发病占60%。均符合2009 年中国医师协会感染科医师分会修订的《戊性病毒性肝炎诊疗规范》［2］中的诊断标准。临床表现多呈典型急性肝炎表现，急性黄疸型32 例(78.3%)，急性无黄疸型4 例(9.7%)，重型肝炎5 例(12%)。

1.2 实验室检查 采用贝克曼AU5800 全自动生化分析仪测定肝功能(上海科华诊断用品有限公司)，采用ELISA 法检测抗-HAV、抗-HCV、抗HEV (上海生物工程股份有限公司)，采用荧光定量PCR 检测HBVDNA 和HCV RNA (杭州艾康生物技术有限公司)。

1.3 统计方法 采用SPSS11.0 软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差()表示，组间比较采用t 检验，P ﹤0.05 有统计学意义。

2 结 果

2.1 流行病学特征 根据病例分析，呈年均发病;以农村地区发病率高(95%)，戊型肝炎为散发性，一年四季均可以发生，春季发病率高(50%);男性高于女性，男性发病比例7∶1，中老年发病率较高，50～70 岁(60%);农村患者分布无明显规律性，发病率各乡镇无明显差异。

2.2 病原学特征 单纯戊型肝炎病菌感染占92%，重叠感染8%;以乙戊型病毒重叠感染最多见(2 例，66%)，重叠酒精性肝炎1 例。与有关报道相符［3］，我国仅发现HEV1 及HEV4 两种基因型。

2.3 临床特点 起病较急，大多数患者有纳差、乏力、尿黄、恶心、呕吐等消化道症状，5 例病初有畏寒、发热等急性感染症状，发热一般为38 ℃，大约持续3～5 d，通常肝大质软，ALT 显著升高。绝大多数患者有黄疸症状(90%)，且黄疸较深，黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，有5 例患者表现为淤胆症状，皮肤瘙痒和大便灰白色呈一过性表现。

2.4 (1)老年患者与青年患者在重症率、住院时间和血生化指标比较差异有统计学意义 (P ＜0.05)。老年患者重症率高于青年患者，住院时间长于青年患者，见表1;(2)单纯感染患者与重叠感染患者在重症率、住院时间和血生化指标的比较的差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表1 老年患者与青年患者比较

表2 单纯感染与重叠感染比较

2.5 治疗方法 在戊型病毒性肝炎的临床治疗过程中，遵循综合肝炎治疗为主的基本原则，给予甘草酸二铵，还原性谷胱甘肽保肝降酶治疗，对病情较重的患者，输注白蛋白和血浆，黄疸较深的患者根据情况给予活血化瘀药物及熊去氧胆酸退黄，效果较明显［4］。

2.6 病程及转归 病程7 天～3 个月不等，41 例患者经过临床治疗，35 例治愈出院，6 例好转后出院，经过跟踪，也治愈。复查肝功能，谷丙转氨酶，谷草转氨酶，胆红素，得以恢复正常，未出现慢性或复发者。

3 讨 论

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的一种急性肠道传染病，有4 个基因型，一般HEV1及HEV2 可引起爆发流行。HEV3 及HEV4 多以散发为主。我国仅发现HEV1 及HEV2，所以我国即有爆发流行，又有散发病例［5］。戊型肝炎通过粪口途径传播，自1988 年美国学者应用分子克隆技术获得戊型肝炎病毒的基因克隆以来，我国新疆等地区陆续报道了戊型肝炎的流行。其主要通过污染的水源传播，因为大多数暴发流行都与饮用了被污染的水源有关。也可以通过饮食及生活接触传播，为人畜共患疾病，由于公共卫生事业的发展和人民健康意识的提高，该病在我国的发病多呈散发性。据全国传染病报告，自2003 年以来，我国发病率有上升趋势，有文献报道我国多数地区成人急性病毒肝炎中，戊型肝炎占首位，尤其老年人戊型肝炎所占比例更高［6］。估计与人群中的HEV 感染率增加，以及抗HEV 检测的敏感性提高有关。戊型肝炎已被世界卫生组织认定是发展中国家的重要公共卫生问题。

戊型肝炎为散发性，戊性呈年均发病;以农村地区发病率高(95%)，一年四季均可以发生，春季发病率高(50%);男性高于女性，男性发病比例7∶1，中老年发病率较高，50～70 岁(60%);可能与男性接触此类患者机会较多有关［7］。戊型肝炎预后良好，但老年患者及重叠感染患者病情重。这与老年人肝细胞胆红素代谢功能下降有关。重叠乙型肝炎患者本身肝细胞已经受损，再次感染病毒加重损害［8］。

戊型肝炎虽预后良好，但黄疸深，持续时间长，老年患者，孕妇，重叠感染病情中，且可以爆发流行，目前虽已有戊型肝炎疫苗(厦门大学研制)三期临床试验成功，但其应用还没有得到大规模批准。此外，该病到目前为止没有特效药物，只能给予对症支持治疗，有一定的死亡率，爆发流行时引起恐慌及给国家及个人都造成经济损失。该病要引起卫生部门及医护人员的重视。该病以预防为主，防治结合，提高饮用水质量，讲究饮食卫生，加强卫生宣传教育，切断传播途径。在戊型肝炎流行区不食未煮熟的食物及未消毒的水。

［1］庄辉.戊型肝炎防治不容忽视［J］.中国实用内科杂志，2011，31 (2):81-82.

［2］中国医师协会感染科医师分会.戊性病毒性肝炎诊疗规范［J］.中华临床感染病杂志，2009，2 (5):260-263.

［3］赵海燕，邵花平，洪伟.急性戊型肝炎重叠EB 病毒感染的临床研究［J］.中国卫生产业，2013，2 (34):125-127.

［4］黄春洋，刘艳敏.熊去氧胆酸治疗胆汁淤积型戊型肝炎临床分析［J］.实用肝病杂志，2013，16 (2):161-162.

［5］杜丽，雷明，刘涛.海南普通人群基因IV 型的血清流行病学调查［J］.中国热带医学，2013，13 (03):363-364.

［6］任宏，李燕婷，周欣，等.上海市1997-2012 年戊型肝炎流行特征和基因型研究［J］.中华流行病学杂志，2013，34 (05):419-423.

［7］黄秀云，常艳秋.散发性戊型肝炎302 例临床分析［J］.中国冶金工业医学杂志，30 (01):51-52.

［8］陈智勇.老年散发性戊型肝炎临床特点探讨［J］.中国民康医学，2013，25 (20):100.