李美娟

(南通市通州区第八人民医院B 超室，江苏 南通 226361)

绝经后阴道出血为妇科临床常见疾病，生殖器炎症是导致出血发生的主要原因之一［1］。早期诊断并接受科学的治疗可有效预防炎性病变的进展及子宫内膜癌的发生，对绝经后女性的健康具有十分重要的临床研究价值［2］。本文主要回顾性分析我院2011 年1 月至2014 年1 月收治的89 例绝经后阴道出血病例资料，分析B 超检查结果，旨在为绝经后阴道出血的临床诊断提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011 年1 月至2014 年1月收治的绝经后阴道出血的患者89 例为研究资料。患者年龄53～69 岁，平均年龄(60.6 ±7.4)岁;绝经年限3～20 年，平均(11.6 ±7.5)年。就诊原因:阴道不规则出血者31 例，同房后出血者29例，阴道血性分泌物者19 例，突然大出血者10例。

1.2 方法 均行阴道超声检查及病理学检查，病理学检查采用宫颈液基细胞学检查(TCT)方法。超声诊断仪器:西门子60 型B 超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。探查方法:使患者取仰卧位，伸直下肢，经阴道探查扫瞄。扫瞄时，定位子宫，观察子宫形态特征、大小、宫腔情况及子宫内膜情况。对子宫内膜厚度＞5 mm 的患者诊刮送病理检查。统计子宫内膜厚度与病理检查结果及绝经后阴道出血时间与恶性肿瘤发病率的关系。

1.3 统计分析 数据采用excel 表格整理，采用SPSS19.0 统计学软件。计量资料比较采用(%)表示，行卡方检验及多个率的两两比较法，检测限α=0.05，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

89 例患者中:(1)B 超诊断子宫内膜厚度＜5 mm 者32 例，超声显示内膜较薄，回声均匀;(2)B 超诊断子宫内膜厚度5 mm 以上不到10 mm者49 例。超声显示内膜增厚、回声欠均匀，部分患者可见小囊腔病变。行刮诊确诊;(3)B 超诊断子宫内膜厚度10 mm 及以上者8 例，超声表明内膜明显增厚，且呈现不均匀高回声，子宫内膜形态不规则。行刮诊确诊。主要疾病诊断情况见表1。主要诊断结果为子宫内膜癌(3.37%)、内膜炎性渗出(9.10%)、内膜息肉(9.10%)及宫颈糜烂(58.43%)。其中，子宫并内膜厚度≥10 mm组子宫内膜癌的发生比例高于子宫内膜厚度为5 mm～组，且两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 子宫内膜厚度与病理检查结果(n，%)

3 讨 论

本文中，绝经后阴道出血的主要原因包括子宫内膜癌(3.37%)、内膜炎性渗出(9.10%)、内膜息肉(9.10%)及宫颈糜烂(58.43%)，表明绝经后阴道出血的主要致病原因为生殖道炎症，均为良性病变。有研究表明，绝经后女性卵巢功能衰退，卵巢尚能分泌雌激素，但较中青年女性而言其性激素分泌水平明显降低［3］;且加之阴道壁变薄，阴道内pH 几乎接近中性，阴道局部对外界细菌的抵抗力明显降低，极容易导致细菌进入阴道及内部，致使各类炎症的发生，显著增加了绝经后阴道出血的概率［4-5］。且有学者研究［6-7］表明，子宫癌变的发生于绝经后阴道出血的年限及病程有着密切的关系，绝经年限绝经后阴道出血大于5 年者其子宫内癌变的风险明显增加。因此，早期诊断及治疗对于绝经后女性的健康具有十分重要的意义。

阴道超声在妇科临床疾病诊治中的应用较为广泛，其应用于绝经后阴道出血的诊断具有其优越性［8-9］。绝经后女性卵巢功能下降，各类炎症的发生率明显增加，传统刮诊虽可对妇科疾病进行明确诊治，但其具有盲目、创伤大等不足，对患者的生体可造成较大伤害，且还存在误诊及漏诊的可能［10-11］。正如本文前述，多数绝经后出血患者均为良性病变［12-13］，如盲目采取诊刮方案，势必给患者造成了不必要的伤害及浪费。阴道超声一方面可以较为清晰的观察子宫内膜形态、回声及厚度;另一方面还可以能够减轻对患者的伤害，降低了疾病诊断的盲目性，其在妇科临床的应用越来越广泛［14-15］。本文中，经阴道超声诊断对子宫内膜厚度进行了较为准确的划分，并根据超声结果选取子宫内膜厚度大于5 mm 者进行刮诊检查，减轻传统刮诊的盲目性。结合刮诊病理检查结果表明，子宫并内膜厚度≥10 mm 组子宫内膜癌的发生比例(12.50%)高于子宫内膜厚度为5～10 mm 组(4.08%)，且两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

综合全文，绝经后经阴道出血的致病原因较多，但多数患者均为良性病变。经阴道超声可通过对子宫内膜厚度的判断并结合病理检查确定阴道出血的原因，为子宫内膜病变的筛查提供参考。

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