王宏伟，扶世杰

(泸州医学院，四川 泸州 646000)

全膝关节置换是目前临床上治疗膝关节终末期疾患应用得最广泛也最有效的手术方法，并且随着临床经验的不断增加，该手术方法已经逐渐得到临床认可，成为一种常规术式［1-2］。膝关节置换翻修术与初次进行的膝关节置换术相比，难度更大，因此手术风险也更高，手术结果会受到较多因素的影响。虽然膝关节置换翻修术临床效果的相关文献较少，但是有研究显示［3-4］，全关节置换翻新术的手术结果会受到很多因素的影响。本次以我院收治的80 例行全关节置换翻新术的患者作为研究对象展开回顾性分析来探析影响全关节置换翻新术临床效果的相关因素，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以我院2011 年8 月至2013 年8 月期间来我院接受治疗的80 例行全关节置换翻新术的患者作为研究对象展开回顾性分析，其中男48 例，女42 例，年龄在46 岁到78 岁之间，平均年龄为(65.3 ±2.8)岁。患者入院到施行手术之间的间隔时间在3～9 d 之间，平均为(7.3 ±0.7)d。

1.2 研究方法 将所有患者的资料汇总，探析影响全关节置换翻新术临床效果的因素。具体探析关节炎等骨性疾病方面、固定方式以及置换术的间隔时间等因素对手术治疗所造成的影响。

1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0 分析与处理所得数据，计量资料采取(x¯ ±s)表示，t检验，计数资料采取率(%)表示，χ2检验，以P ＜0.05 表示比较差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 置换术间隔时间对手术的影响 本次研究中55 例手术成功病例全膝关节置换术与置换翻新术之间的间隔时间为(2.4 ±0.9)年，而失败病例的间隔时间则为(5.3 ±2.3)年，对比差异明显，比较具有统计学意义(P ＜0.05)，详细见下表1。

表1 置换术间隔时间对手术的影响()

表1 置换术间隔时间对手术的影响()

2.2 关节炎等骨性疾病以及固定方式对手术的影响 55 例手术成功病例中，21 例患者存在原发性、继发性或者是风湿性关节炎等骨性疾病。所占比例为38.18%，34 例患者采取骨水泥固定方式，所占比例为61.82%;25 例失败病例中，存在原发性、继发性或者是风湿性关节炎等骨性疾病的患者为17 例，所占比例为68.00%，仅11 例患者采取骨水泥固定方式，所占比例为44.00%;关节炎等骨性疾病以及固定方式的对比具有统计学意义(P ＜0.05)，详细结果见表2。

表2 关节炎等骨性疾病以及固定方式对手术的影响(n，%)

3 讨 论

出于全关节置换翻新术临床治疗难度大以及影响因素多等的考虑，为了进一步提高该手术方式的成功率，确保患者的预后以及生存质量，本文开展回归性分析以明确影响全关节置换翻新术治疗效果的相关因素。结果显示，关节炎等骨性疾病方面、固定方式以及置换术的间隔时间等因素都对其有着重要影响。存在原发性、继发性或者是风湿性关节炎等骨性疾病患者在手术成功以及时报病例中所占比例明有着明显差异，同时所使用固定方式的不同也会对患者的治疗效果产生影响，并且骨水泥固定方式的成功率更高，提示可通过固定方式的选择来提高治愈率［5-6］。在初次与翻修时间的间隔方面，时间越长，患者手术成功的几率就越小，原因在于时间太长会降低置换假体的生存率，进而影响手术效果。

在本次研究的基础上，另有临床研究显示［3］，植骨情况、所使用翻修假体品牌以及年龄等也会对全膝关节置换翻新术的结果造成影响。而需要特别提出的是，目前有文献提出［7］，炎症性关节炎对手术所造成的影响并不明显，如果术者的手术经验丰富［8］，全膝关节置换翻新术一样可以取得良好效果。但是本次研究中，是否存在骨性关节炎对患者手术的影响有着明显影响，具体结论有待进一步讨论。

总之，本次研究显示，关节炎等骨性疾病方面、固定方式以及置换术的间隔时间等因素对全膝关节置换翻新术的治疗结果有着重要影响。为确保患者的治疗效果并改善预后，以免患者正常生活受到影响，手术时应该重视以上问题，尽量采用骨水泥固定方式，使用合适的翻修假体，并选择临床经验丰富的医师进行手术［9-10］。

［1］冯灿林，黎泽森，黎霭云，等.膝关节置换在膝关节内翻畸形中的应用研究［J］.重庆医学，2013，42 (11):1229-1230.

［2］钱科军，姜宇.膝关节置换中的屈曲挛缩与软组织松解［J］.中国组织工程研究，2013，(48):8319-8324.

［3］高英健，王伟力.微创膝关节置换的临床应用现状［J］.中国组织工程研究，2013，(39):6985-6990.

［4］高杨.小切口保留关节囊人工全髋关节置换术的临床研究［D］.南华大学，2012.

［5］吕厚忠.小切口与标准切口全髋关节置换术早期疗效的比较［J］.中国医学创新，2011，22 (8):12-13.

［6］Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess ［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2011，129:497-507.

［7］CHOI BI，LEE HJ，H AN JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT ［J］.AJR，2010，157 (2):219-224.

［8］KH AN M A，COM BS CS，BRUNT EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma［J］.Ann Nucl Med，2009，14 (2):121-126.

［9］Tabit CE，Chung W B，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications ［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11 (1):61-74.

［10］Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction ［J］.J Am Soc Nephrol，2010，15 (8):1983-1992.