林君

[摘要] 目的 探讨鼻渊通窍颗粒联合克拉霉素颗粒对小儿慢性鼻窦炎的临床疗效。 方法 将100例小儿慢性鼻窦炎患者随机分为对照组与观察组各50例。对照组采用克拉霉素进行治疗，观察组同时予鼻渊通窍颗粒，比较两组的临床疗效、治疗前后VAS评分、Lund-Kennedy评分、临床症状改善情况及不良反应。 结果 （1）对照组临床总有效率为66.00%（33/50）；观察组临床总有效率为88.00%（44/50）。两组疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）两组治疗后鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、头面部疼痛及临床症状总分差异有统计学意义（P<0.05）；（3）两组治疗后Lund-Kennedy评分差异无统计学意义（P>0.05）；（4）观察组鼻窦、脓涕及鼻甲充血肿胀症状的改善情况均显著优于对照组（P<0.05）；（5）两组治疗过程中均未见不良反应的发生。 结论 鼻渊通窍颗粒联合克拉霉素颗粒治疗小儿慢性鼻窦炎临床疗效显著，安全性高，其主要通过改善鼻窦腔黏膜炎性来改善患者症状。

[关键词] 小儿慢性鼻窦炎；鼻渊通窍颗粒；克拉霉素；VAS评分

[中图分类号] R765.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0034-03

The effect of Biyuan Tongqiao granule combined clarithromycin granules on children with chronic sinusitis

LIN Jun

Department of Otolaryngology， Shandong Zouping County People's Hospital， Zouping 256200， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Biyuan Tongqiao granule combined with clarithromycin granules on children with chronic sinusitis. Methods A total of 100 cases of pediatric chronic rhinosinusitis patients were randomly divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group were treated with clarithromycin， the observation group on the basis of control group were treated with Biyuan Tongqiao particles. Clinical curative effect， VAS score before and after treatment， Lund-Kennedy score， improvement of clinical symptoms and the incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results （1）The clinical effective rate of control group was 66.00% （33/50），the clinical effective rate of observation group was 88.00% （44/50）， the curative effect of observation group was significantly better than the control group （P<0.05）； （2）The occlusion， rhinorrhea， olfactory disorder， facial pain and clinical symptom score of two groups had statistically significant differences （P<0.05）； （3）There was no significant difference of Lund-Kennedy score after treatment between two groups （P>0.05）； （4）The sinus， purulent nasal discharge and nasal congestion and swelling symptoms of the observation group were significantly better than the control group（P<0.05）； （5）There were no adverse reaction occurred in two groups. Conclusion The clinical efficacy of Biyuan Tongqiao granule combined with clarithromycin granules on chronic sinusitis in children is exact， high safety， mainly through the improvement of sinus mucosa inflammation to improve the symptoms of patients.

[Key words] Children chronic sinusitis； Biyuan Tongqiao particles； Clarithromycin； VAS score；endprint

慢性鼻窦炎属于耳鼻喉科最为常见的一种疾病，西医保守治疗并不能达到理想的治疗效果[1]。鼻窦内窥镜手术虽然疗效确切，但是由于小儿鼻窦结构尚未发育完全，炎症引起的鼻窦生理功能改变可逆性较大，因此，一般采用药物保守治疗途径[2，3]。传统采用克拉霉素治疗，但是其效果不佳，本研究在此基础上联合鼻渊通窍颗粒对小儿慢性鼻窦炎进行治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年12月～2013年12月入住我院的100例小儿慢性鼻窦炎患者的临床资料，排除严重的心、肝、肾脏等疾病者、治疗前1个月有鼻用药物者。随机分为对照组与观察组各50例。对照组男28例，女22例；年龄2～10岁，平均（4.03±0.81）岁；病程1个月～3年，平均（1.82±0.11）年；双侧鼻窦炎21例，单侧鼻窦炎29例；单纯上颌鼻窦炎10例，全组鼻窦炎22例，合并筛窦炎15例，额窦炎3例。观察组男26例，女24例；年龄2～11岁，平均（4.55±0.96）岁；病程2个月～4年，平均（1.95±0.38）年；双侧鼻窦炎22例，单侧鼻窦炎28例；单纯上颌鼻窦炎9例，全组鼻窦炎20例，合并筛窦炎18例，额窦炎3例。两组患儿在性别、年龄、病程、鼻窦炎部位等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用克拉霉素（四川德元药业集团有限公司生产，国药准字H20030755号）治疗，7.5 mg/kg，2次/d，1个疗程4周；观察组在对照组治疗的基础上采用中药制剂鼻渊通窍颗粒（山东新时代药业有限公司生产，国药准字Z20030071号）10 g/次，3次/d，疗程同对照组。

1.3 评价标准

1.3.1 临床疗效评价标准 参考中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年海口会议上所制定的关于慢性鼻窦炎临床疗效评价标准[6，7]：（1）痊愈：脓涕、头痛及头晕等症状完全消失，鼻腔黏膜恢复至红润光滑，鼻道中未见分泌物出现，鼻窦CT显示正常；（2）显效：临床症状基本消失，鼻腔鼻涕显著减少，鼻腔黏膜红润，鼻道未见明显分泌物，CT检查显示鼻窦黏膜炎性改变消退；（3）有效：鼻腔出现少量脓涕，CT检查显示鼻窦腔粘膜炎性程度缓解；（4）无效：临床症状及体征、影像检查未见任何改变。

1.3.2 评分标准 主观评价主要采用病情严重程度视觉模拟量表（VAS）对患者各种症状进行评分：标尺上标有0～10共计11个数字，主要对患者如下症状进行评价，即：鼻塞、鼻漏、嗅觉减退、头面部疼痛。其中0分为未见任何症状，10分为症状最严重。分值越高，则表面症状越差。客观评价主要采用鼻内镜检查量化评估Lund-Kennedy评分法：主要包括评分项目：鼻息肉、水肿、鼻漏、瘢痕及结痂。总分20分，分值越高，内镜黏膜形态改善越差[8-10]。

1.4 观察指标

比较两组疗效、治疗前后VAS评分、Lund-Kennedy评分、临床症状改善情况及不良反应情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，采用t检验、χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

经治疗，对照组痊愈、显效、有效及无效例数分别为11例、10例、12例及17例，临床总有效率为66.00%（33/50）；观察组分别为18例、23例、3例及6例，临床总有效率为88.00%（44/50）。两组总有效率比较，差异具有统计学意义（χ2=6.432，P<0.05）。

2.2 两组治疗前后主要症状VAS评分对比

见表1。两组治疗后鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、头面部疼痛及临床症状总分差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组治疗前后Lund-Kennedy评分对比

两组治疗前后Lund-Kennedy评分差异均具有统计学意义（P<0.05），但两组治疗后Lund-Kennedy评分差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组临床症状改善情况

对照组鼻窦、脓涕及鼻甲充血重症改善率分别为66.00%（33/50）、72.00%（36/50）及68.00%（34/50），观察组分别为88.00%（44/50）、92.00%（46/50）及90.00%（45/50），两组患者临床症状改善情况相比，差异具有统计学意义（χ2=4.347、6.983、5.937，P<0.05）。

2.5 不良反应

两组治疗过程中均未见不良反应发生。

3 讨论

近年来小儿慢性鼻窦炎发病率呈现逐年上升的趋势，其发病早期与感冒症状十分相似。同时，小儿慢性鼻窦炎多伴随邻近器官发生病变，如分泌性中耳炎、腺样体肥大、变态反应性疾病、胃食道反流等病变。现代病理学发现，慢性鼻窦炎是由多种致病菌而引起的，主要包括：肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、厌氧菌以及流感嗜血杆菌等。

慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴，此病与肺、肝、脾三脏有密切关系。肺开窍于鼻，寒邪袭肺、肺气不宣则气道壅塞，导致鼻窍不通；寒邪郁而不散则化热，致鼻流浊涕或黏脓涕。肝火上犯清窍，可有头痛、头昏、耳鸣、耳闷、听力下降等症。脾气虚弱则湿邪阻滞，致病情缠绵不愈，出现记忆力减退、精神不振等症[8]。

传统治疗小儿慢性鼻窦炎的药物为西药克拉霉素，但是经临床证实，该药物临床症状改善不够显著。本研究在此基础上联合鼻渊通窍颗粒进行治疗，该方组成包括辛夷、炒熟苍耳子、白芷、麻黄、黄芩、薄荷、连翘、野菊花、天花粉、地黄、丹参等[9]。鼻渊通窍颗粒中的苍耳子、辛夷以及白芷为治疗鼻渊的三味主药，具有祛风及通窍等功效，且还具有抗炎及抗过敏等作用；有研究显示，方剂中苍耳子与白芷具有很好的杀菌及抑菌等功效，且具有抗变态反应及调节人体免疫功能等作用；辛夷具有收敛功能，可有效改善局部血液循环，促进分泌物的吸收；黄芩具有抗菌、消炎等作用，且又具有抗过敏及抗变态反应等作用[10]。现代医学研究结果显示，黄芩对金黄色葡萄球菌、链球菌、卡他球菌以及肺炎球菌等均具有高敏反应及抗菌功能；麻黄具有收缩血管之功效，可消除鼻腔黏膜水肿。其他几种组方均具有抑菌及增强抑制等功效。诸药合用，具有祛风宣肺通窍、清热解毒以及止痛排脓等功效，具有见效快、服用便捷等方面的优点，可快速改善鼻塞、减少鼻腔分泌物、消除鼻甲肿胀以及改善嗅觉功能等。由此可以得知，鼻渊通窍颗粒不仅具有较为理想的疗效，而且还有消炎的作用[11，12]。endprint

综上所述，与克拉霉素单药治疗相比，鼻渊通窍颗粒联合克拉霉素颗粒对小儿慢性鼻窦炎的临床疗效显著，安全性高，其主要通过改善鼻窦腔黏膜炎性来改善患者症状。

[参考文献]

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[11] 秦红，鹿子燕. 鼻渊通窍颗粒治疗儿童慢性鼻窦炎临床疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（12）：1309-1340.

[12] 廖伟，郭新铭. 鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎的临床评价[J]. 中国老年保健医学，2011，9（3）：36-38.

（收稿日期：2014-08-04）endprint

综上所述，与克拉霉素单药治疗相比，鼻渊通窍颗粒联合克拉霉素颗粒对小儿慢性鼻窦炎的临床疗效显著，安全性高，其主要通过改善鼻窦腔黏膜炎性来改善患者症状。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint

综上所述，与克拉霉素单药治疗相比，鼻渊通窍颗粒联合克拉霉素颗粒对小儿慢性鼻窦炎的临床疗效显著，安全性高，其主要通过改善鼻窦腔黏膜炎性来改善患者症状。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint