一种皮肤固定式可调脑内血肿定向引流管的设计及应用

2014-11-23何黎民冀建文

医疗卫生装备 2014年5期

何黎民，王兵，冀建文，马骏，许光

0 引言

血肿穿刺引流手术在高血压脑出血外科治疗中的应用越来越广泛[1-3]，但目前常用的脑内血肿引流管存在以下4个方面的缺陷：（1）引流管前端为多孔设计，孔径较小，易出现血凝块阻塞；（2）由于引流管置于血肿中心区域[4-5]，高于引流管水平位置的血肿因血肿自身重力作用易于引出，低于引流管水平的血肿不能充分引流，常出现血肿残留；（3）引流孔分布于引流管的不同方向，开口无方向性，无法定向引流；（4）引流管固定不可靠，易发生术后置管深度变化，术后调整引流管后的固定也不稳固。

为弥补上述不足，设计皮肤固定式可调脑内血肿定向引流管（简称“引流管”），其采用通用医疗高分子塑料。引流管外径5mm、内径3mm、长度250mm，前端开有单引流孔。引流孔为椭圆形，椭圆的长轴5 mm、短轴3mm，引流孔开口方向由引流管长度刻度标志线指示。用配套的皮肤固定器固定，可将引流管稳固固定于皮肤，保证引流管固定开口指向特定引流方向，并可在术后随时调整引流孔方向。该设计已获得实用新型专利[6]，已生产并投入临床应用，效果良好。

1 皮肤固定式可调脑内血肿定向引流管的构造

引流管包括单孔引流管、皮肤固定器、方向控制夹、穿刺导丝。引流管的前端为单引流孔，引流孔呈椭圆形，引流孔开口方向由引流管长度刻度标志线指示，当引流管置入脑内血肿腔内后，根据颅外段刻度标志线即可判定引流管开口方向；当引流管置入深度确定后，用皮肤固定器可将引流管稳固固定于皮肤，并保证引流管开口指向特定引流方向。在术后需要调整引流方向时，可随时调整方向控制夹，方向控制夹可以多次用手术缝线结扎，适于术后反复调整引流管口方向，如图1所示。

图1 皮肤固定式可调脑内血肿定向引流管构造

2 优点

（1）引流管开口为单孔，孔径等于引流管直径的引流孔，刻度标志可准确指示穿刺深度，刻度线可指示引流孔开口方向；

（2）引流管管径可与立体定向头架相匹配，可选择在立体定向仪引导下，精确穿刺；

（3）可充分利于血肿自身重力作用，便于完全引流血肿，引流过程中可通过旋转引流管改变孔口方向，解决不同方位的残余血肿[7-8]；

（4）皮肤固定器可充分固定引流管，避免单纯缝线固定引起的引流管深度的变化；

（5）皮肤固定器为可调型设计，术中、术后可使用10号手术缝线结扎方向控制夹，多次反复固定。

3 皮肤固定式可调脑内血肿定向引流管的使用

利用术前CT图像或在CT辅助定位下[9-10]确定脑内血肿的空间位置和形态，选择患者平卧体位血肿重力低点作为血肿穿刺目标点，在穿刺导丝辅助下实施血肿穿刺，依据引流管刻度、引流管开口方向指示线，使定向引流孔指向血肿的反重力方向。引流管头端位于患者平卧位时血肿的下极，引流孔朝向血肿主体区[7-8]。缝合固定皮肤固定器，使引流孔始终保持反重力方向。若术后需要调整引流管口方向，放松皮肤固定器的方向固定夹，调整后用手术缝线再次结扎固定即可。