邱金玉+梁文京+黄满兴+包雷华

【摘要】目的研究老年心力衰竭并肺部感染患者血浆B型利钠肽（BNP）、白介素6（IL6）及降钙素原（PCT）的变化及其与心功能的相关性。

方法选取2012年9月～2013年9月就诊的100例老年心力衰竭并肺部感染患者作为观察组，另选取100名门诊健康老年人作为对照组，检测两组治疗前后血浆BNP、IL6及PCT浓度。

结果观察组治疗前血浆BNP、IL6及PCT浓度高于对照组，差异有统计学意义（P<0001）；观察组治疗前后血浆BNP、IL6及PCT变化明显，差异有统计学意义（P<0001）；不同心功能分级与血浆BNP、IL6及PCT呈正相关（r值分别为075，064，052，P<005）。

结论 老年心力衰竭并肺部感染患者血浆BNP、IL6及PCT明显升高，与病情严重程度呈正相关，具有临床提示意义。

【关键词】心力衰竭；肺部感染；心功能；BNP；IL6；PCT

中图分类号：R514.6；R563.1文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.016

【Abstract】ObjectiveTo study changes of plasma Btype natriuretic peptide（BNP） and interleukin6（IL6）， and procalcitonin（PCT） in elderly patients with heart failure and pulmonary infection and such changes correlation with cardiac function.

Methods100 cases with senile heart failure and pulmonary infection，who were hospitalized from September，2012 to September，2013，were selected as observation group.100 healthy elderly people in the outpatient were selected as control group.Then，concentrations of plasma BNP，IL6 and PCT of two groups were measured before and after treatment.

Results Before treatment，the concentrations of plasma BNP，IL6 and PCT of the observation group were higher than those of the control group，and the difference had statistical significance（P<001）.Compared with those before treatment，the concentrations of plasma BNP，IL6 and PCT of the observation group changed obviously after treatment，so the difference was statistically significant（P<001）.Different cardiac functional gradings were positively correlated with plasma BNP，IL6 and PCT（r was 0.75，0.64 and 0.52 respectively，P<005）.

ConclusionPlasma BNP，IL6 and PCT in elderly patients with heart failure and pulmonary infection significantly increase， and they are positively correlated with the severity of the disease， which has clinical implications.

【Key words】heart failure；pulmonary infection；cardiac function；BNP；IL6；PCT

老年心力衰竭患者常合并肺部感染，导致病情加重[1]。研究表明，血浆B型利钠肽（BNP）水平比其他指标更能反映心功能变化，是心功能变化的敏感指标；白介素6（IL6）是机体炎性反应的指标，伴随机体感染的发生而升高；降钙素原（PCT）可以作为细菌感染的标志物，是快速诊断呼吸道细菌感染的指标之一，用于判定病情严重程度以及评价预后[2，3]。为研究老年心力衰竭并肺部感染患者血浆BNP、IL6及PCT浓度变化及其与心功能的关系，我院开展相关临床研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取 2012年9月～2013年9月于我院就诊的老年心力衰竭并肺部感染患者100例作为观察组，均确诊为心力衰竭，并伴有呼吸困难等肺部感染症状，X线检查有肺部感染征象。男56例，女44例，年龄61～82岁，平均（6845±536）岁，按照心功能分级，Ⅰ级15例，Ⅱ级48例，Ⅲ级21例，Ⅳ级16例；另选取100名门诊健康老年人作为对照组，男52例，女48例，年龄60～84岁，平均（6972±610）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组患者在常规治疗的基础上，给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字：H20033965）200 ml静脉滴注，每天一次；头孢他啶（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字：H20045280）2 g加入0.9%氯化钠注射液100 ml中，静脉滴注，每天2次，两周为一个疗程。

1.3标本采集方法[4]

观察组患者在入院后隔日清晨空腹下抽取静脉血5 ml，并在得到有效治疗后隔日清晨再次在空腹下抽取静脉血5 ml，对照组于门诊体检时抽取空腹静脉血5 ml。对无菌管中的血液进行离心，分离出血浆及血清，放置于冰箱内保存待检。

1.4观察指标检测[5，6]

采取酶联免疫吸附法测定BNP、IL6及PCT浓度，各指标正常参考值：血浆BNP<80 pg/ml，IL6 3.73～4.63 pg/ml，PCT<0.1μg/ml。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行处理及分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，不同心功能分级与观察指标的关系采用方差分析和相关性分析，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前血浆BNP、IL6及PCT浓度比较

治疗前观察组血浆BNP、IL6及PCT浓度均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0001）。见表1。

3讨论

老年心力衰竭更易合并肺部感染，导致病情进一步加重，影响患者的心功能及预后。近年来，研究表明血浆BNP、IL6及PCT浓度与心功能分级之间有着密切的联系[7，8]。我院对此开展相关临床研究，证实了血浆BNP、IL6及PCT浓度的提示作用及其与心功能分级之间的正相关性。

临床研究表明，心力衰竭合并肺部感染患者血浆BNP、IL6及PCT浓度较正常人高，分析三项指标的作用机制如下：心室细胞分泌的BNP具有利尿及扩血管作用，抑制肾素血管紧张素醛固酮系统。当心脏负荷过高时，BNP的分泌增加，表现为血浆BNP浓度的升高，而心力衰竭及肺部感染均能影响心脏的负荷，老年心力衰竭合并肺部感染患者由于缺血缺氧导致血浆BNP升高更加显著。IL6的升高被认为与交感神经的活性增高有关，在机体有炎症时，IL6的浓度明显上升，提示肺部炎症反应的增强。PCT是降钙素的前体，健康人血浆中含量几乎不能被检测到，但当机体被感染或发生炎症时，PCT浓度明显升高，提示细菌感染[9，10]。所以血浆BNP、IL6及PCT浓度对提示心功能及感染症状具有重要意义。我们的研究表明，老年心力衰竭合并肺部感染患者血浆BNP、IL6及PCT浓度较正常人明显升高（P<0001），经治疗后可下降至正常人水平，且血浆BNP、IL6及PCT浓度与心功能分级呈正相关。

综上所述，老年心力衰竭并肺部感染患者血浆BNP、IL6及PCT浓度升高明显，与病情严重程度呈正相关，具有临床提示意义。

参考文献

[1] 张莹莹，吕晓红，丁会.老年慢性肺源性心脏病心力衰竭急性加重期患者血清降钙素原与B型利钠肽水平变化[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：17461747.

[2] 张明，郭智，瞿嵘，等.心功能不全合并肺部感染患者多器官功能衰竭的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）：699701.

[3] 胡华元，刘建修，杨栗毅.心力衰竭并肺部感染患者血浆脑钠肽、血浆TNFα及IL6变化及其与心功能的关系[J].海南医学，2011，22（11）：78.

[4] 金卫东，刘艳宾，陈娟.心力衰竭患者肺部感染脑钠肽、肿瘤坏死因子α及白细胞介素6变化与心功能的关系[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：38353837.

[5] 周仁伟.血清降钙素原联合C反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义[J].右江医学，2012，40（6）：809810.

[6] 孙学东，郑世良，徐伟华，等.血清高敏C反应蛋白和血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性发作期中的表达及意义[J].临床合理用药，2010，3（2）：2122.

[7] 杨晓霞，杨衍涛，马莉，等.BNP、CRP、TNFα、IL6与慢性充血性心力衰竭的诊断和心功能分级相关性[J].兰州大学学报：医学版，2012，38（2）：4042，46.

[8] 黄海军，徐华，陈凤娟.早期脑钠肽测定对老年肺部感染性休克患者预后的临床意义[J].实用医学杂志，2011，27（18）：33903391.

[9] 江勇，冯少丹，李毅鸣，等.降钙素原在60例慢性心功能不全急性发作并肺部感染诊断中的应用探讨[J].福建医药杂志，2012，34（5）：5556.

[10] Lee SC，Stevens TL，Sandberg SM，et al.The potential of brain natriur etic peptide as a biomarker for New York Heart Association class during the outpatient treatment of heart failure[J].J Card Fail，2002，8（3）：149154.

（收稿日期：2014-07-11修回日期：2014-10-14）

1.3标本采集方法[4]

观察组患者在入院后隔日清晨空腹下抽取静脉血5 ml，并在得到有效治疗后隔日清晨再次在空腹下抽取静脉血5 ml，对照组于门诊体检时抽取空腹静脉血5 ml。对无菌管中的血液进行离心，分离出血浆及血清，放置于冰箱内保存待检。

1.4观察指标检测[5，6]

采取酶联免疫吸附法测定BNP、IL6及PCT浓度，各指标正常参考值：血浆BNP<80 pg/ml，IL6 3.73～4.63 pg/ml，PCT<0.1μg/ml。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行处理及分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，不同心功能分级与观察指标的关系采用方差分析和相关性分析，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前血浆BNP、IL6及PCT浓度比较

治疗前观察组血浆BNP、IL6及PCT浓度均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0001）。见表1。

3讨论

老年心力衰竭更易合并肺部感染，导致病情进一步加重，影响患者的心功能及预后。近年来，研究表明血浆BNP、IL6及PCT浓度与心功能分级之间有着密切的联系[7，8]。我院对此开展相关临床研究，证实了血浆BNP、IL6及PCT浓度的提示作用及其与心功能分级之间的正相关性。

临床研究表明，心力衰竭合并肺部感染患者血浆BNP、IL6及PCT浓度较正常人高，分析三项指标的作用机制如下：心室细胞分泌的BNP具有利尿及扩血管作用，抑制肾素血管紧张素醛固酮系统。当心脏负荷过高时，BNP的分泌增加，表现为血浆BNP浓度的升高，而心力衰竭及肺部感染均能影响心脏的负荷，老年心力衰竭合并肺部感染患者由于缺血缺氧导致血浆BNP升高更加显著。IL6的升高被认为与交感神经的活性增高有关，在机体有炎症时，IL6的浓度明显上升，提示肺部炎症反应的增强。PCT是降钙素的前体，健康人血浆中含量几乎不能被检测到，但当机体被感染或发生炎症时，PCT浓度明显升高，提示细菌感染[9，10]。所以血浆BNP、IL6及PCT浓度对提示心功能及感染症状具有重要意义。我们的研究表明，老年心力衰竭合并肺部感染患者血浆BNP、IL6及PCT浓度较正常人明显升高（P<0001），经治疗后可下降至正常人水平，且血浆BNP、IL6及PCT浓度与心功能分级呈正相关。

综上所述，老年心力衰竭并肺部感染患者血浆BNP、IL6及PCT浓度升高明显，与病情严重程度呈正相关，具有临床提示意义。

参考文献

[1] 张莹莹，吕晓红，丁会.老年慢性肺源性心脏病心力衰竭急性加重期患者血清降钙素原与B型利钠肽水平变化[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：17461747.

[2] 张明，郭智，瞿嵘，等.心功能不全合并肺部感染患者多器官功能衰竭的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）：699701.

[3] 胡华元，刘建修，杨栗毅.心力衰竭并肺部感染患者血浆脑钠肽、血浆TNFα及IL6变化及其与心功能的关系[J].海南医学，2011，22（11）：78.

[4] 金卫东，刘艳宾，陈娟.心力衰竭患者肺部感染脑钠肽、肿瘤坏死因子α及白细胞介素6变化与心功能的关系[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：38353837.

[5] 周仁伟.血清降钙素原联合C反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义[J].右江医学，2012，40（6）：809810.

[6] 孙学东，郑世良，徐伟华，等.血清高敏C反应蛋白和血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性发作期中的表达及意义[J].临床合理用药，2010，3（2）：2122.

[7] 杨晓霞，杨衍涛，马莉，等.BNP、CRP、TNFα、IL6与慢性充血性心力衰竭的诊断和心功能分级相关性[J].兰州大学学报：医学版，2012，38（2）：4042，46.

[8] 黄海军，徐华，陈凤娟.早期脑钠肽测定对老年肺部感染性休克患者预后的临床意义[J].实用医学杂志，2011，27（18）：33903391.

[9] 江勇，冯少丹，李毅鸣，等.降钙素原在60例慢性心功能不全急性发作并肺部感染诊断中的应用探讨[J].福建医药杂志，2012，34（5）：5556.

[10] Lee SC，Stevens TL，Sandberg SM，et al.The potential of brain natriur etic peptide as a biomarker for New York Heart Association class during the outpatient treatment of heart failure[J].J Card Fail，2002，8（3）：149154.

（收稿日期：2014-07-11修回日期：2014-10-14）

1.3标本采集方法[4]

观察组患者在入院后隔日清晨空腹下抽取静脉血5 ml，并在得到有效治疗后隔日清晨再次在空腹下抽取静脉血5 ml，对照组于门诊体检时抽取空腹静脉血5 ml。对无菌管中的血液进行离心，分离出血浆及血清，放置于冰箱内保存待检。

1.4观察指标检测[5，6]

采取酶联免疫吸附法测定BNP、IL6及PCT浓度，各指标正常参考值：血浆BNP<80 pg/ml，IL6 3.73～4.63 pg/ml，PCT<0.1μg/ml。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行处理及分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，不同心功能分级与观察指标的关系采用方差分析和相关性分析，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前血浆BNP、IL6及PCT浓度比较

治疗前观察组血浆BNP、IL6及PCT浓度均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0001）。见表1。

3讨论

老年心力衰竭更易合并肺部感染，导致病情进一步加重，影响患者的心功能及预后。近年来，研究表明血浆BNP、IL6及PCT浓度与心功能分级之间有着密切的联系[7，8]。我院对此开展相关临床研究，证实了血浆BNP、IL6及PCT浓度的提示作用及其与心功能分级之间的正相关性。

临床研究表明，心力衰竭合并肺部感染患者血浆BNP、IL6及PCT浓度较正常人高，分析三项指标的作用机制如下：心室细胞分泌的BNP具有利尿及扩血管作用，抑制肾素血管紧张素醛固酮系统。当心脏负荷过高时，BNP的分泌增加，表现为血浆BNP浓度的升高，而心力衰竭及肺部感染均能影响心脏的负荷，老年心力衰竭合并肺部感染患者由于缺血缺氧导致血浆BNP升高更加显著。IL6的升高被认为与交感神经的活性增高有关，在机体有炎症时，IL6的浓度明显上升，提示肺部炎症反应的增强。PCT是降钙素的前体，健康人血浆中含量几乎不能被检测到，但当机体被感染或发生炎症时，PCT浓度明显升高，提示细菌感染[9，10]。所以血浆BNP、IL6及PCT浓度对提示心功能及感染症状具有重要意义。我们的研究表明，老年心力衰竭合并肺部感染患者血浆BNP、IL6及PCT浓度较正常人明显升高（P<0001），经治疗后可下降至正常人水平，且血浆BNP、IL6及PCT浓度与心功能分级呈正相关。

综上所述，老年心力衰竭并肺部感染患者血浆BNP、IL6及PCT浓度升高明显，与病情严重程度呈正相关，具有临床提示意义。

参考文献

[1] 张莹莹，吕晓红，丁会.老年慢性肺源性心脏病心力衰竭急性加重期患者血清降钙素原与B型利钠肽水平变化[J].中国老年学杂志，2014，34（7）：17461747.

[2] 张明，郭智，瞿嵘，等.心功能不全合并肺部感染患者多器官功能衰竭的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）：699701.

[3] 胡华元，刘建修，杨栗毅.心力衰竭并肺部感染患者血浆脑钠肽、血浆TNFα及IL6变化及其与心功能的关系[J].海南医学，2011，22（11）：78.

[4] 金卫东，刘艳宾，陈娟.心力衰竭患者肺部感染脑钠肽、肿瘤坏死因子α及白细胞介素6变化与心功能的关系[J].中华医院感染学杂志，2013，23（16）：38353837.

[5] 周仁伟.血清降钙素原联合C反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义[J].右江医学，2012，40（6）：809810.

[6] 孙学东，郑世良，徐伟华，等.血清高敏C反应蛋白和血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性发作期中的表达及意义[J].临床合理用药，2010，3（2）：2122.

[7] 杨晓霞，杨衍涛，马莉，等.BNP、CRP、TNFα、IL6与慢性充血性心力衰竭的诊断和心功能分级相关性[J].兰州大学学报：医学版，2012，38（2）：4042，46.

[8] 黄海军，徐华，陈凤娟.早期脑钠肽测定对老年肺部感染性休克患者预后的临床意义[J].实用医学杂志，2011，27（18）：33903391.

[9] 江勇，冯少丹，李毅鸣，等.降钙素原在60例慢性心功能不全急性发作并肺部感染诊断中的应用探讨[J].福建医药杂志，2012，34（5）：5556.

[10] Lee SC，Stevens TL，Sandberg SM，et al.The potential of brain natriur etic peptide as a biomarker for New York Heart Association class during the outpatient treatment of heart failure[J].J Card Fail，2002，8（3）：149154.

（收稿日期：2014-07-11修回日期：2014-10-14）