周瑜，黄涛，傅勇，谢兴安（重庆市垫江县人民医院胸心外科 408300）

食管癌是常见的消化道肿瘤之一，外科手术是治疗食管癌的主要方法［1］。传统的开放手术创伤大、术后并发症多，且手术带来的创伤可刺激机体产生较为强烈的炎性反应，造成一定程度的损伤。本研究探讨了全胸腔镜下食管癌根治术的手术效果，及其对炎症因子水平、患者生存质量的影响，旨在为临床合理治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年2月至2012年2月本院收治的食管癌患者68例。纳入标准：（1）经上消化道钡餐、胃镜及组织病理学检查确诊为食管癌；（2）国际食管癌标准分期为Ⅰ～Ⅱb期；（3）Karnofsky功能状态评分（KPS评分）≥60分；（4）认知功能正常，能配合完成生存质量量表（SF－36量表）调查。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）合并严重的肺部及胸膜病变；（3）不能耐受手术治疗；（4）合并其他重要脏器的严重功能损伤。将68例患者随机分为观察组（36例）与对照组（32例）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法对照组采用传统手术治疗。观察组采用全胸腔镜下食管癌根治术，具体措施如下。于右腋中线第7肋间切口做观察孔，于腋后线第8肋间及腋前线第4肋切口做操作孔。游离食管至胸顶，以血管切割缝合器离断奇静脉弓，清扫食管旁、隆突下及双侧主支气管旁淋巴结。将胸段食管从颈部拉出后切断，与食管床拉上的管状胃吻合。

1.2.2 评估指标手术效果评价指标（手术时间、出血量和胸引流管保留时间）、超敏C反应蛋白（hs－CRP）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白细胞介素－6（IL－6）及SF－36量表评分。

1.3 统计学处理采用SPSS17.0软件进行数据处理和统计学分析。计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较观察组患者36例，年龄37～73岁，平均（54.26±13.53）岁；男27例、女9例；国际食管癌标准分期为Ⅰ期21例，Ⅱa期4例，Ⅱb期11例。对照组患者32例，年龄31～75岁，平均（52.28±14.55）岁；男25例、女7例；国际食管癌标准分期为Ⅰ期19例，Ⅱa期3例，Ⅱb期10例。两组患者性别、年龄及肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 手术效果比较观察组手术时间、出血量及胸引流管保留时间均少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 手术前后炎症因子水平比较术前hs－CRP、TNF－α及IL－6水平组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24h观察组hs－CRP、TNF－α及IL－6水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 术后生存质量比较术后3个月时，观察组SF－36量表中的躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能及总体生活质量评分均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表1 手术效果比较（）

表1 手术效果比较（）

注：－表示无数据。

表2 手术前后炎症因子水平比较（）

表2 手术前后炎症因子水平比较（）

注：－表示无数据。

表3 术后SF－36量表评分比较（，分）

表3 术后SF－36量表评分比较（，分）

注：－表示无数据。

3 讨论

开胸食管切除、区域淋巴结清扫及消化道重建是目前治疗食管癌的首选方法，但术后并发症的发生率可达70%，患者住院期间病死率可达7%。近年来，腔镜下食管切除术已成为治疗食管癌的研究热点。陈安国等［2］采用胸腹腔镜经右胸食管癌根治术联合右胸内吻合治疗食管癌患者38例，所有患者均手术成功，无术中转开胸腹手术患者，说明腔镜手术造成的机体损伤小、患者术后恢复快。

本研究结果显示，全胸腔镜下食管癌根治术手术时间、出血量及胸引流管保留时间少于传统手术，术后24h外周血hs－CRP、TNF－α及IL－6水平更低，且术后3个月时的患者SF－36量表评分优于传统手术治疗患者（P＜0.05）。由此可见，与传统手术相比，全胸腔镜下食管癌根治术具有创伤小、患者术后炎症因子水平低、生活质量高。王述波等［3］采用全胸腔镜食管癌根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期中上段食管癌36例，证实术中出血量及术后疼痛等指标显著优于传统食管癌根治术，而且全胸腔镜食管癌根治术与传统食管癌根治术疗效类似。目前对于胸腔镜治疗食管癌的适应证尚无统一标准，一般认为全胸腔镜手术适用于瘤体较小、未累及食管外膜的患者［4］。胸腔镜治疗食管癌手术切口小，术中无需切断胸壁肌肉，对呼吸功能相关肌肉的损伤小，因此不会影响患者的呼吸功能［5］。胸腔镜手术具有放大视野的作用，使手术部位的解剖结构与层次更为清晰，有利于手术操作。由于术中无需进行剖胸、剖腹的拉链式切口，因此可减少术后并发症，患者恢复快，生活质量有所提高。

对于胸腔镜手术治疗食管癌，笔者的体会是：（1）术中游离食管时，易引起胸导管和奇静脉损伤，如采用超声刀进行食管游离，应仔细分离和清扫淋巴结，彻底游离食管；（2）对于累及食管全层的中段食管癌，由于气管膜部或肺血管与病灶常常紧贴，因此分离时应注意避免撕裂气管膜部；（3）喉返神经旁淋巴结是食管癌最主要的转移部位，因此应加强对喉返神经的保护，注意避免超声刀热传导引起的损伤。

手术导致的炎性反应有可能增加术后并发症的发生率。本研究结果显示，全胸腔镜手术治疗后，患者炎症因子的水平低于传统手术（P＜0.05），与类似研究报道结果一致［6］。hs－CRP是反映机体炎性反应状态的敏感指标，广泛应用于心脑血管疾病、感染及内分泌系统疾病等的诊断和疗效监测［7－8］。TNF－α及IL－6是炎症因子级联反应中最重要的内源性初级促炎因子。TNF－α是机体发生炎性反应时最早发生改变的验证因子，其水平升高可引起全身重度感染和器官损伤［9］。IL－6主要来自肠道，是反映外科创伤所致炎性反应和急性期反应的敏感指标［10］。

综上所述，与传统食管癌根治术相比，全胸腔镜下食管癌根治术创伤小，术后炎性反应程度轻，可有效提高患者生存质量。

［1］陈保富，朱成楚，马德华，等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌81例［J］.中华胸心血管外科杂志，2011，27（4）：218－220.

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［3］王述波，周华，郝长城，等.全胸腔镜技术与传统食管癌根治术在Ⅰ、Ⅱ期中上段食管癌中的应用效果对比［J］.中国医师进修杂志，2013，36（14）：31－33.

［4］杨鹏，马宪友，祝沪军.腔镜下食管癌根治性切除术的研究进展［J］.国际外科学杂志，2010，37（9）：618－620.

［5］Nguyen NT，Hinojosa MW，Smith BR，et al.Minimally invasive esophagectomy，lessons learned from 104 opera－tions［J］.Ann Surg，2008，248（6）：1081－1091.

［6］章靓，陈新华，张仁泉.联合腔镜食管癌根治手术与常规手术相关炎性指标及痰量的比较［J］.中国医药，2013，8（11）：1588.

［7］Triant VA，Meigs JB，Grinspoon SK.Association of C－reactive protein and HIV infection with acute myocardial infarction［J］.J Acquir Immune Defic Syndr，2009，51（3）：268－273.

［8］王琼.血清C反应蛋白对不稳定型心绞痛患者预后考核的价值［J］.检验医学与临床，2013，10（7）：824－825.

［9］史敏科，张青海，陈保俊，等.乌司他丁对食管癌患者术后应激和炎症反应的影响［J］.现代医学，2010，38（2）：170－172.

［10］高宗炜，李良彬.肠外和肠内营养对食管癌手术后炎症反应和肠道通透性的影响［J］.重庆医科大学学报，2010，35（2）：319－320.