戴春燕

(无锡市锡山人民医院分院眼科，无锡 214105)

翼状胬肉属于变性性结膜病，表现为睑裂部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形膜样增生变性并向角膜缘内侵入。它不仅影响了患者的外观，当其生长延伸达角膜瞳孔区可引起角膜散光或直接遮盖瞳孔区而引起视力的下降。近年来干眼症倍受研究者的关注，它可表现为泪膜稳定性的下降。有研究显示翼状胬肉与干眼症之间存在正相关［1］，翼状胬肉患者有干眼症的概率较其他人群高，提示翼状胬肉患者的泪膜功能可能异常。本研究旨在通过测定泪膜破裂时间，以了解不同期翼状胬肉发生与泪膜稳定性之间的关系，为临床预防和治疗翼状胬肉提供一定的依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2012-10～2013-06就诊于我院眼科门诊的原发性单眼翼状胬肉患者63例，其中静止期28例，进行期35例。患者男性25例，女性38例，男女比例为 1∶1.52，年龄 37-68岁，平均 54.3岁。患者均为鼻侧原发性翼状胬肉。排除双眼、复发性、曾有眼部手术及外伤史、有睑板腺功能障碍、睑缘炎、角膜炎及其他眼表疾病可影响泪膜功能的翼状胬肉患者。以同一患者对侧健眼作为正常对照组。将两组患者性别、年龄进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 分期标准

静止期:组织菲薄、不充血，头部扁平，头部前方角膜透明;进行期:组织肥厚、充血，血管多且粗大，头部胶样隆起，角膜有点状浸润。

1.3 泪膜稳定性检查

所有患者的翼状胬肉眼及对侧健眼均行泪膜破裂时间(break-up time，BUT)测定，具体方法如下:在无强对流、光线适中的检查室内，于球结膜颞下方滴浓度为0.125%荧光素钠溶液一滴，嘱患者瞬目数次，使荧光素均匀分布于角膜，再睁眼凝视前方，不得眨眼，通过裂隙灯钴蓝光下观察整个泪膜情况，用秒表计数自最后一次瞬目后睁眼至角膜上出现第一个黑斑(泪膜缺损)时间为BUT，采用秒表记录，连续测量3次，取平均值。BUT值小于10 s为异常。上述试验均由同一医生，使用同一裂隙灯显微镜，在同一检查室进行。

1.4 统计学方法

2 结果

静止期翼状胬肉病例组BUT值较相应正常对照组的BUT值稍缩短，两组间差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)。而进行期翼状胬肉病例组BUT值较相应正常对照组的BUT值缩短，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。进行期翼状胬肉组BUT值较静止期翼状胬肉组缩短，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 不同期翼状胬肉组与对侧健眼对照组BUT情况Table 1 Comparison of BUT between case group and normal control group

3 讨论

正常眼表面覆盖着一层稳定的泪膜，它是维持眼表健康的基础。翼状胬肉的发生破坏了角膜缘干细胞，从而使角膜组织结膜样化，影响眼表功能，破坏泪膜稳定性。有学者认为，泪液分泌减少、泪膜不稳定可引起角膜、结膜局部干燥，促进翼状胬肉的发生［2］。相关学者研究证实术前泪膜的稳定性将影响术后胬肉的复发率［3］，这些都说明翼状胬肉与泪膜稳定性之间存在一定的联系。

导致翼状胬肉高发的原因很多，其中紫外线照射被认为是最重要的环境诱因［4］。目前文献报道中关于男女患病率存在较大差异，可能与种族、各地区环境、生活习性等因素有关。在本研究病例中女性患者比例高于男性。在以往的许多研究中报道，女性因缺乏雄激素而导致泪膜稳定性下降引起干眼［5，6］，干眼症的患病率女性大于男性，而干眼症与翼状胬肉间存在相关性［7］，所以推测女性因为雄激素的缺乏而易发翼状胬肉。加上女性患者更注重自身健康状况，就医意识较强，也是导致本调查中女性患者比例高的可能原因。近来有研究表明糖尿病患者易发生泪液分泌及泪膜功能异常［8，9］，从而推测糖尿病也是发生翼状胬肉的一个危险因素，这有待于我们进一步研究。

泪膜有三层结构，即脂质层、水样层和黏蛋白层。表面的脂质层起到阻止泪液蒸发的作用;中间的水液层为泪膜的主要成分，保持角结膜的湿润;底部的黏蛋白层，主要由结膜杯状细胞分泌，降低泪膜的表面张力。泪膜三层协同作用，共同维持泪膜的稳定性。泪膜破裂时间是评价泪膜稳定性的重要指标。本研究结果表明，静止期翼状胬肉组的BUT值略短于其正常对照组(P＞0.05);但进行期翼状胬肉组的BUT值明显短于其正常对照组(P＜0.05)，提示静止期的翼状胬肉对泪膜破裂时间无影响，而进行期的翼状胬肉对泪膜破裂时间有影响，表现为泪膜稳定性的下降。接下来在不同个体中，我们直接将翼状胬肉组的静止期与进行期进行比较，结果表明进行期翼状胬肉组BUT值较静止期翼状胬肉组明显缩短(P＜0.05)，从而提示进行期翼状胬肉可导致泪膜稳定性下降。翼状胬肉的发生发展过程中伴有一系列的变化，如角膜新生血管的形成、基底膜的破坏、炎性细胞的浸润，以及各种细胞因子的释放。VEGF作为最强的促血管生成因子，在正常结膜组织中几乎不表达，而翼状胬肉上皮全层均有VEGF表达，且进行期强于静止期呈强阳性表达［10］，提示翼状胬肉组织血管活性增强，促进其下方的筋膜、肌鞘增生肥厚，可进一步向角膜侵袭、发展。泪液中EGF的含量在进行期翼状胬肉中明显增多［11］。有研究表明:翼状胬肉组织中杯状细胞形态变化，使泪膜黏液层性质发生改变，从而破坏泪膜的稳定性［12］。我们推测进行期翼状胬肉因炎症刺激导致组织充血肥厚突出眼表，影响了泪膜的均匀分布，以及翼状胬肉对角膜上皮及前弹力层、浅实质层的破坏，减弱了眼表环境的稳定性;同时翼状胬肉增厚突出眼表，可引起结膜上皮的鳞状化生，影响杯状细胞的产生，从而导致泪膜中黏蛋白含量减少而影响了泪膜的稳定性。而静止期翼状胬肉组织菲薄扁平，对眼表功能影响较少。

综上所述，我们认为翼状胬肉对泪膜稳定性具有一定的影响，尤其是进展期翼状胬肉。目前关于翼状胬肉的手术方式多有改善，但均未能从根本上阻止其复发，因此我们有必要对翼状胬肉患者眼表功能进行研究，从而更好地指导临床治疗。

［1］Lu P，Chen X，Kang Y，etal.Pterygium in Tibetans:a populationbased study in China［J］.Clin Exp Ophthalmol，2007，35(9):828-833.

［2］李凤鸣，谢立信.中华眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:1162.

［3］李颖，张林.翼状胬肉术前泪膜稳定性与术后复发相关性临床观察［J］.国际眼科杂志，2006，6(6):1444-1445.

［4］Zhong H，Cha X，Wei T，etal.Prevalence of and risk factors for pterygium in rural adult chinese populations of the Bai nationality in Dali:the Yunnan Minority Eye Study［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53(10):6617-6621.

［5］Sullivan DA，Sullivan BD，Evans JE，etal.Androgen deficiency，meibomian gland dysfunction，and evaporative dry eye［J］.Ann NY Acad Sci，2002，966(1):211-222.

［6］Mostafa S，Seamon V，Azzarolo AM.Influence of sex hormones and genetic predisposition in Sjögren’s syndrome:a new clue to the immunopathogenesis of dry eye disease［J］.Exp Eye Res，2012，96(1):88-97.

［7］郝兆芹，宋金鑫，吴洁.原发性翼状胬肉与干眼关系的临床观察［J］.国际眼科杂志，2013，13(3):603-604.

［8］余玲，谢汉平，孟晓红，等.2型糖尿病患者泪液分泌及泪膜功能的初步研究［J］.眼科研究，2004，22(5):533-535.

［9］Inoue K，Okugawa K，Amano S，etal.Blinking and superficial punctate keratopathy in patients with diabetes mellitus［J］.Eye(Lond)，2005，19(4):418-421.

［10］梁丽芳，陆晓和.基质金属蛋白酶、血管内皮生长因子在翼状胬肉中的表达及相关性［J］.山东医药，2012，52(25):53-54.

［11］刘寨花，王万辉.翼状胬肉患者泪液中表皮生长因子的含量分析［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2010，18(1):21-23.

［12］薛玲，刘向玲，和寅放.翼状胬肉组织中杯状细胞形态学变化［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(4):374-375.