高卫星??仲庆军??郑凌云

[摘要]目的 观察采用MTA经三明治技术修复侵袭性根颈吸收同时保持患牙牙髓活力的疗效。 方法 选用2006年10月～2010年3月我科门诊诊断为侵袭性根颈吸收患者3例，采用MTA联合玻璃离子水门汀，复合树脂进行修复治疗，平均随访2年。 结果 采用MTA经三明治技术修复侵袭性根颈吸收可中止进行性根颈吸收的进度，治疗有效。 结论 以MTA联合玻璃离子水门汀，复合树脂修复侵袭性根颈吸收可获得良好的临床疗效。

[关键词] MTA；侵袭性根颈吸收；三明治技术

[中图分类号] R782 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-205-03

侵袭性根颈吸收（invasive cervical resorption，ICR）是一种进行性，隐袭性，破坏性的牙外吸收。临床相对较少见，可发生于乳，恒牙列中任何牙齿上，其病因和发病机制尚不十分明确，一般认为与牙创伤，正畸治疗，内漂白，牙周治疗，修复治疗及原因不明的特发性吸收有关[1-2]。

对于ICR的治疗需达到以下3个目标以中止ICR吸收进程：（1）ICR缺损区消毒以去除最初的细菌刺激；（2）ICR缺损区完全封闭以防细菌再生；（3）充填材料表面形成新的上皮附着，以防根颈部牙周韧带与龈沟的细菌相接触。

目前，仍无一种材料可理想地符合以上标准。以往可用银汞合金，玻璃离子水门汀或复合树脂材料修复缺损[3]。本研究3例患者采用MTA联合玻璃离子水门汀及复合树脂，采用“三明治技术”行ICR修复缺损，同时保持牙髓活力，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年10月～2010年3月门诊诊断为ICR患者3例。女2例，1例年龄25岁，左上中切牙。另1例38岁，左上中切牙（为下图病例）。男1例，年龄28岁，右上中切牙，曾有正畸治疗史。

患者主诉牙龈肿胀伴变色半年。口内检查患牙冷热刺激有反应，电活力测定正常，叩诊阴性，患牙无龋坏，唇侧根颈部的釉质层下见粉红色变色区，吸收至根颈1/3，龈乳头红肿明显（图1）。X片示远中颈1/3透射影（图2）。临床上对ICR进行分级，主要是为临床评估提供指导依据。ICR的治疗成功取决于牙体组织的吸收程度。根据吸收程度的不同可将其分为4级。

1级：病变局限于根颈1/3区域内，侵袭至冠部浅层牙本质。

2级：病变局限于根颈1/3区域内，界限清楚，临近冠部髓室，但并未侵袭根尖方向牙本质或只有少部分向下侵袭。

3级：病变局限于根颈1/3区域内，较2级有更深层的牙本质吸收，病损不但侵入到了该区域的冠部牙本质，而且向冠方发展。

4级：病变超出了根颈1/3区域，呈大面积吸收。

根据上述ICR分类2级 2例，3级1例。其中2例伴有牙龈增生。采用MTA联合“三明治”技术修复ICR，适用于ICR分类中的1，2，3级。4级吸收的预后很差[4-6]。

1.2 材料

MTA 粉，液[Densply 登士柏 国食药监械（准）字2006第3631148号]。玻璃离子水门汀[日本松风FX-Ⅱ 国食药监（进）字2008第3633047号（更）]，复合树脂[Dyract A2，A3 Densply 登世柏 国食药监械（进）字2013第3632983号（更）]粘结剂[Prime&Bond;*NT Densply 登士柏 国食药监械（进）字 2010第3633483号（更）]。

1.3 方法

3例患者中有2例伴有牙龈增生，病损至釉牙骨质界下方，邻近龈乳头红肿，病例采用局麻下牙周翻瓣术，吸收区充分暴露后，用挖匙清除全部肉芽组织，并以0.1%氯已定消毒，充分隔湿，吹干吸收区，最内层用MTA粉以无菌蒸馏水水调拌成糊状充填吸收区内；中间层用玻璃离子水门汀充填包括缺损边缘的吸收区：最外层用光固化复合树脂充填，复合树脂粘结至吸收内的釉质边缘，充填塑形后光照20s。先用金刚钻针磨除较大的树脂悬突，再使用抛光条和抛光碟进行外形修整和抛光。吸收区修整完成后，龈瓣复位，用不可吸收线缝合。患者术后口服阿莫西林3d，并以0.1%氯已定漱口2周。术后1周复诊，牙龈无肿胀，予拆线（图3）。1例不伴有牙龈增生患者，直接采用MTA联合“三明治技术”修复缺损。

2 结果

半年复诊，患牙无不适，冷热诊测正常。2年复诊，3例患牙牙髓活力均正常，未检查出粉红色斑及龋坏，X检查示患牙吸收区充填物完整密合，牙周组织正常。

3 讨论

大部分ICR患者无任何临床症状，其诊断主要通过影像资料或临床检查。在根吸收阴影中有线状阻光带包绕根管外形，是ICR的特征性X线表现[7-8]。ICR的临床特征差异很大，根颈部较小的牙体缺损，牙体硬组织吸收变薄致牙冠呈现为粉红变色或牙釉质缺损。ICR所致的牙体吸收与牙周及牙龈组织的炎症相关，但在早期因期前牙本质层环绕牙髓，由于其抗吸收功能正常，不损伤根管系统。晚期，吸收穿透了这层屏障并伴发口腔微生物群的侵入，最终导致了牙髓症状的产生[7-8]。有时伴发局部的牙龈增生。

MTA具有良好的抗菌性，封闭性和促进牙髓自身的修复能力（主要指牙本质桥的形成），临床一般用于活髓保存治疗首选的盖髓剂，以及根尖诱导成形术。笔者采用MTA修复ICR也基于其良好的生物相容性及牙髓治疗中盖髓剂的特性，作为充填材料使用[9]， MTA在接触体液时可用于其表面形成类磷灰石层[10]，用于中止根颈吸收的进展，从而避免进一步的吸收。

刘佼佼等[3]刮治前可向吸收区表面涂布化学腐蚀剂，如90%三氯乙酸溶液，认为三氯乙酸可以诱导病损处的吸收组织，也可以诱导深处通过牙本质小管与病损相连的组织产生凝固性坏死。本报道中未使用化学腐蚀剂，原因是MTA呈碱性，完全固化后pH值可上升到12.5，具有较强的抗菌和抑菌活性。

Hiremath等[11]使用氢氧化钙糊剂和玻璃离子水门汀治疗ICR，患者6个月内并未发现症状，6个月后检查患牙愈合不完全。与复合树脂相比，应用MTA治疗ICR的疗效令人满意[12]。本文中有1例患牙，以Dycalj，牙本质粘结剂及复合树脂封闭，8个月后复诊患牙冷热刺激有反应，去除充填物见仍有吸收。重新以MTA联合三明治技术修复，6个月及1年复诊，患牙无症状，牙髓活力正常。

正畸治疗，牙创伤及漂白治疗后是ICR最常见的病因，本文中1例患牙曾有正畸治疗史。

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[11] Hiremath H，Yakub SS，Metgud S，et al.Invasive cervical resorption：a case report[J].Journal of Endodontics，2007，33（8）：999-1003.

[12] Ebeleseder K，Glockner K.Tooth conservation in complex post-traumatic situations Stomatoologie，2007，104（2）：59-68.

（收稿日期：2014-07-22）