张剑

[摘要] 目的 观察锁定钢板内固定与普通钢板加空心钉内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效和差异。 方法 研究纳入自2013年1月～2014年1月入院治疗的78例复杂胫骨平台骨折患者，按照手术治疗方法，分为观察组和对照组，观察组39例患者采用锁定钢板内固定术治疗，对照组39例患者采用普通钢板加空心钉内固定术治疗，术后观察两组患者术后平均住院时间、平均愈合时间及膝关节功能评分。 结果 锁定钢板内固定组患者平均住院时间（8.3±2.7）d和平均愈合时间（91.8±8.3）d均明显低于加空心钉内固定（11.6±2.8）和（105.3±4.7），具有明显统计学差异（P<0.05）；锁定钢板内固定治疗患者术后膝关节功能恢复优良率89.7%显著好于普通加空心钉内固定组74.3%（P<0.05）。 结论 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效显著，较普通钢板加空心钉内固定可缩短住院时间和愈合时间，使患者早日康复，膝关节恢复更好，值得临床推广使用。

[关键词]复杂胫骨平台骨折；锁定钢板内固定；钢板加空心钉内固定；膝关节功能

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-199-03

胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起，是骨科常见的关节内骨折，如合并有交叉韧带、半月板损伤则是复杂胫骨平台骨折，表现为胫骨平台呗压缩或塌陷、胫骨劈裂和膝关节脱位等[1]。复杂胫骨平台骨折晚期将会引发关节炎，给患者生活带来极大不便。目前临床治疗首先是对患者进行手术，使关节面的解剖复位，而后患者在早起进行功能锻炼[2]。普通钢板加空心钉固定术治疗是临床以往普遍方法，但临床效果显示因压力过大，骨折部位容易再次移动，导致骨畸形或难愈合，影响疗效。近年来临床采用一种新型的内固定方法，锁定钢板内固定，在治疗复杂胫骨平台骨折疗效突出[3]。本研究通过对两组胫骨平台骨折患者分别使用锁定钢板内固定和加空心钉内固定，观察两组疗效与差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入2013年1月～2014年1月入院治疗的78例复杂胫骨平台骨折患者，所有患者均为第一次骨折，术前均进行X线片、CT扫描或三维重建等术前常规检查。按照手术治疗方法，分为观察组和对照组，观察组39例患者采用锁定钢板内固定术治疗，其中男21例，女18例，年龄18～69岁，平均（41.4±7.9）岁，骨折部位左侧15例，右侧24例，骨折原因车祸19例，摔伤9例，其他11例，根据Schatzker分型标准：Ⅳ型17例为内侧平台骨折，Ⅴ型14例为双侧平台骨折，Ⅵ型8例为双踝及胫骨干骺端骨折。对照组39例患者采用普通钢板加空心钉内固定术治疗，其中男20例，女19例，年龄20～71岁，平均（42.9±7.6）岁，骨折部位左侧16例，右侧23例，骨折原因车祸18例，摔伤11例，其他10例，根据Schatzker分型标准[4]：Ⅳ型18例为内侧平台骨折，Ⅴ型15例为双侧平台骨折，Ⅵ型6例为双踝及胫骨干骺端骨折。两组患者均无其他严重肝、心、肾等重要脏器疾病，无手术史和过敏史。两组患者年龄、性别、骨折原因及Schatzker分型等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者手术前进行药物消肿和骨牵引等常规治疗，观察组患者采用锁定钢板内固定方法，术前连续硬膜外麻醉，在膝前外侧或前正中切口，使骨折胫骨平台骨折面暴露，清除关节内淤血和碎骨片复位较大一侧平台，用克氏针对损伤平台固定，再复位较小一侧平台，用松质骨螺钉固定，确保胫骨轴线正常，手术过程中尽量减少剥离骨膜，缝合伤口后加压包扎[5]。对照组患者采用普通加空心钉内固定方法，在骨折部位做长约10cm的切口，使骨折部位暴露，采用撬拔方法复位骨折胫骨平台关节面，关节恢复平整后，加用普通空心钉固定[6]。两组患者术后均防治感染和肿胀，积极进行膝关节功能锻炼。术后观察两组平均住院时间、平均愈合时间和膝功能[7]。

1.3 疗效评定

膝关节功能评定标准：根据Rasmussen评分标准[8]，主要评价膝关节疼痛、稳定性、活动度等，其中27～30分为优；20～26分为良；10～25分为中；低于9分为低。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后住院时间与愈合时间结果

锁定钢板内固定组患者平均住院时间（8.3±2.7）d和平均愈合时间（91.8±8.3）d均明显低于加空心钉内固定（11.6±2.8）和（105.3±4.7），具有明显统计学差异（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组术后膝关节优良率结果

锁定钢板内固定治疗患者术后膝关节功能恢复情况显著好于普通加空心钉内固定组患者（P<0.05），优良率分别为89.7%和74.3%。见表2。

3 讨论

复杂胫骨平台骨折是一种典型的关节内骨折，多由高能量损伤所致，如车祸、摔伤等，当患者受到外力作用时，受力由足部沿胫骨向上传播，人体坠落时身体会向下加速，以上一下的相互组用力导致膝关节部分受损，胫骨内侧或外侧平台塌陷，一半以上患者骨折程度十分严重，伴有韧带拉伤、膝关节错位等[9]。复杂胫骨平台骨折不及时治疗易出现固定失败，骨折部位错移、软组织损伤等并发症，患者及时有效地手术治疗意义重大[10]。传统的加空心钉内固定手术法治疗对术后功能恢复有一定疗效，但手术创伤切口很大，术后容易发生感染，影响骨折部位愈合，延长住院时间，易发生术后并发症，产生膝关节功能障碍等[11]。锁定钢板内固定法是一种新型治疗复杂胫骨平台骨折的方法，近年来在临床得到广泛的推广应用，临床疗效确切。复杂胫骨平面骨折治疗要求较高，锁定钢板内固定是新型钢板，手术创伤小，内固定技术具有锁定于加压固定双重作用，还可稳定与轴向的锁定螺钉可以防止压力作用下的复位丢失[12]。锁定钢板内固定患者治疗后应用C型臂X线观察复位情况，可以很好的检查断端对位及对线是否良好，防止产生畸形，患者恢复较快[13]。

本研究通过对两组胫骨平台骨折患者分别使用锁定钢板内固定和加空心钉内固定，观察两组疗效与差异。结果显示：锁定钢板内固定组患者平均住院时间（8.3±2.7）d和平均愈合时间（91.8±8.3）d均明显低于加空心钉内固定（11.6±2.8）和（105.3±4.7），具有明显统计学差异（P<0.05）；锁定钢板内固定治疗患者术后膝关节功能恢复优良率89.7%显著好于普通加空心钉内固定组74.3%（P<0.05）。

复杂胫骨平台骨折患者通过锁定钢板内固定治疗后效果良好，较普通加空心钉固定效果更佳，显著缩短平均住院时间、平均愈合时间，膝关节功能恢复快，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2014-08-09）