尹可香

[摘要] 目的 探讨加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。 方法 我院参照《医院临床合理用药管理办法》和《抗菌药物合理应用及分级管理实施细则》制定了相应的管理制度、方法和措施，并严加执行，通过对执行前一年和实施后一年抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度进行对比分析。 结果 我院抗菌药物使用水平得到明显提高，不合理用药现象减少。结论 制定科学的管理制度、方法和措施并严加执行，一定能规范医务人员用药行为，使抗菌药物在使用上逐步规范化、合理化、科学化。

[关键词] 抗菌药物；合理应用；管理

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-169-03

抗菌药物在感染的预防、治疗中起到了重要的作用，是临床使用最为广泛的一类药物，但临床不合理应用的问题比较突出。不合理使用抗菌药物可导致治疗的失败，增加患者的死亡率，增加耐药的发生，所以合理使用抗菌药物尤为重要。

我院是一所“二级乙等”医院，在2011年以前抗菌药物不合理使用现象十分突出，严重超过了相关规定。为了加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。2012年7月份我院参照《临床合理用药管理办法》和《抗菌药物合理应用及分级管理实施细则》制定了一系列的管理制度、方法和措施，并严加执行，取得了一定效果。

1 加强抗菌药物合理应用管理前存在的原因及问题

1.1 社会原因

（1）抗生素宣传使用等方面的法律法规尚未健全，未形成有效的监督机制[1-2]。（2）生产企业过多，竞争激烈 。（3）缺乏有效的宣传教育，患者对抗生素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗生素治疗，对疾病不合理地使用抗生素。有的患者“久病成良医”盲目使用抗生素，助长了抗生素的滥用。（4）虚假广告的影响。少数药品广告避重就轻，注重宣传疗效，而避开不良反应。某些大众传媒机构也成为传播不实药物信息的渠道，只顾利用广告创收，不负责任地误导公众的药品消费，造成极为不利的社会影响[3-4]。

1.2 医务原因

（1）医疗行业不正之风的影响。虽然加大了对医疗卫生行业不正之风的整治力度，但难于根绝。（2）一些抗生素生产和经营企业只顾追求经济效益，利用各种不合法、不正当的促销手段扩大其产品的销售。（3）治疗从经验出发，医生凭经验使用抗生素，未充分运用抗生素的药学知识指导合理用药，临床上抗生素的使用也趋向于联合用药。此外，医生对广谱抗生素使用过多并且依据不充分[5-7]。（4）医生缺乏应有的责任感。由于医疗机构中相当数量的医务人员出于自身利益考虑，不顾职业道德，隐瞒、回避或淡化抗生素滥用的危害，造成了抗生素滥用的局面。（5）基层医务人员专业素质低。我院医生多是原中专级院校毕业，医务人员专业素质较低，不能很好把握抗生素的适应证与禁忌证，随意使用抗生素的情况屡见不鲜。部分医师在使用抗生素之前主要凭自己的经验与推测用药。（6）用药方法不当。无适应证用药、无指征用药、使用抗菌谱过宽的抗菌药物、抗菌药物使用等级过高、平均用药时间过长、不按抗菌药物半衰期给药、联合用药不合理等现象突出，未充分运用药物代谢动力学与药效学知识指导合理用药[8-10]。

以上原因造成我院抗菌药物使用率过高，抗菌药物使用强度过大。

2 加强抗菌药物合理应用管理的方法、措施

2.1 明确抗菌药物临床应用管理责任制

院长为抗菌药物临床应用管理的第一责任人。医院办公室与各临床科室负责人签订《抗菌药物临床合理应用责任状》明确了各科室的抗菌药物在临床应用中的控制指标；科室再与临床医生分解签订，将责任落实到人。该责任状纳入院科二级责任目标管理及个人晋升晋职考核，从而严肃了责任状的执行。

2.2 成立抗菌药物临床合理应用领导小组

由医务科、药剂科、感染科、感染管理科、检验科、信息科等负责人组成抗菌药物临床合理应用领导小组，由分管医疗业务的副院长任组长。每月检查各临床科室抗菌药物的应用质量，核实各临床科室抗菌药物使用的各项指标，对医生进行考核，考核结果纳入科室综合目标管理检查，参与效益分配调控。并定期对医务人员进行抗菌药物合理运用知识的培训。

2.3 严格落实抗菌药物分级管理制度

对我院抗菌药物进行全面梳理，由原来使用的48种抗菌药物确定为现在的35种，把我院使用的35种抗菌药物根据药物特性、安全性、价格分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级三类。规定非限制使用级抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用，限制使用级抗菌药物由主治医师以上职称方可选用，特殊使用级抗菌药物须经过专家讨论并由副主任医师以上职称方可选用，并规定门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物。

对需使用特殊使用抗菌药物的必须进行会诊。会诊专家组人员由我院具有抗菌药物临床应用经验的感染科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和临床药师组成。经专家组会诊同意并签字，填报《特殊使用抗菌药物使用申请表》，再由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。

2.4 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测

根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于50%，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。感控科每月开展细菌耐药监测工作，每个季度由感控科、检验科、药剂科联合分析我院细菌耐药情况，发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施[11-12]。

2.5 规范合理用药endprint

为规范合理用药，对我院十五元以上用量排名1～3位的新特药停止使用，用量排名4～6位的新特药进行每月限量使用，并及时下发《限量和停用抗菌药物通知》。

2.6 建立临床药师工作制度和临床药师工作职责

配备临床药师到临床科室，参与临床医师查房，指导临床医师合理使用抗菌药物，参与会诊使用特殊使用级抗菌药物，为临床合理用药提供信息支持和住院患者教育，促进合理用药。

2.7 加强抗菌药物处方点评工作

医务科每月组织由具有有高级专业技术职务任职资格的医师和临床药师组成的病历质量、处方质量考核评价小组成员，对病历及门诊处方进行点评，重点考核抗菌药物的使用。医务科针对开具不合理处方的医务人员进行督导反馈。抗菌药物管理领导小组根据处方点评结果，对合理使用抗菌药物前5名的医师向全院公示；对不合理使用抗菌药物前5名的医师在全院范围内进行通报，并记入个人技术档案。

2.8 加强临床抗菌药物使用分析

对每月抗菌药物抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度及Ⅰ类切口抗菌药物使用率进行分析，及时查找使用中存在的问题并加于分析。根据院办与科室签订的责任目标书规定抗菌药物抗菌药物使用率或抗菌药物使用强度每超过一个点就扣当事科室一分责任目标分值，制定切实可行的整改措施加以整改。

2.9 积极引入科技手段

安装抗菌药物使用监控软件系统。根据医师职称分三线使用抗菌药物，严格控制使用级别，并限制门诊患者使用两联以上抗菌药物等。更科学、更便捷地对全院抗菌药物使用情况进行动态监控，能及时针对抗菌药物不合理使用现象做出整改措施。

2.10 优化医院窗口处方审核的合理模式

由具有主管药师以上职称的人员进行处方审核，拒绝调配不合理处方，不断提高抗菌药物使用的合理性。

2.11 加强抗菌药物使用中的督查

切实发挥药事委员会作用，会同医务科、质控办定期随机抽查职工学习情况，现场提问，查阅处方、病历，纠正不合理使用抗菌药物情况，并给予批评通报，停止处方权，经济处罚等处理，对认真执行者进行表扬、奖励[13]。

2.12 加大专技人才的引进

从2011年至今我院每年都引进10名左右的本科及以上学历专业人才，大辐提高了专业素质。

3 讨论

通过对加强抗菌药物合理使用管理前（2011年）和加强管理后（2012～2013年）的抗菌药物使用率汇总对比以及2012～2013年抗菌药物使用强度对比分析。2012年7月份开始加强抗菌药物管理。

我院2011年抗住院患者菌药物使用率平均达到了82%、统计的门诊处方抗菌药使用率达46%、清洁手术抗菌药物使用率达84%，通过1年多的专项整治，到了2013年，住院患者抗菌药物使用率下降到了52%、统计的门诊处方抗菌药使用率下降到了15.6%、清洁手术抗菌药物使用率下降到了24%。抗菌药物使用强度从2012年1月份的90降到12月份的52，又从2013年1月份的51又降至2013年12月份的32.9（图1～2）。综上分析，我院通过上述多种方式加强对抗菌药物管理力度，临床抗菌药物使用的水平得到了很大提高，不合理用药现象大辐减少。

综上所述，我院通过采取宏观调控、专业知识培训、信息分析汇总，以及管理人员的密切配合，抗菌药物合理应用整治工作取得显著成效。所以，我院须进一步加强抗菌药物管理，进一步完善抗菌药物管理制度、方法、措施，更有效规范医务人员用药行为，使抗菌素药物在使用上逐步规范化、合理化、科学化，可以从整体上提高我院的医疗水平。

[参考文献]

[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后勤卫生部.抗生素合理应用指导原则[S].2004-10-9.

[2] 张宗久.加强药事与临床用药，促进药物合理应用[J].中国药房，2009，16（9）：644.

[3] 任国喜.抗生素的合理应用[J].医药导报，2000，19（4）：381.

[4] 何新华，李春盛. 抗生素滥用及其不良反应[J].中国临床医生，2005，33（2）：11.

[5] 崔立杰.抗生素滥用的危害与合理使用[J].中国现代医生，2007，45（7）：68.

[6] 周志明，刘雪梅.如何合理使用抗生素[J].新疆医学，1996，26（3）：168-170.

[7] 杨荣丽，李兵兵.抗生素的合理应用[J].中华医院感染学杂志，2005，15（2）：12.

[8] 李成玲，刘艳辉.医院要加强抗生素滥用的管理[J].医学理论与实践，2004，17（7）：861.

[9] 孙利华，陈晶，叶艳.不合理用药的成因与对策研究[J].中国药业，1999，8（4）：5.

[10] 郭冬梅.我国抗感染药物市场现状分析[J].中国药房，2004，15（9）：528-530.

[11] 柳丽新，杨洁.简述滥用抗生素的危害 [J].中国药学杂志，2010，4：185.

[12] 艾伟鹏.规范抗生素使用原则，降低细菌耐药性[J].中国药事，2002，17（9）：595-596.

[13] 贡爱群.滥用抗生素的原因及危害[J].黑龙江医药，2009，3：368-370.

（收稿日期：2014-07-03）endprint