北京地区蝎蛰伤的流行病学特点及中西医结合急诊处置
2014-11-20门保忠赵晓东苏琴张宪党伟王曼
门保忠??赵晓东??苏琴??张宪??党伟??王曼
[摘要] 目的 探讨北京地区蝎子蛰伤的流行病学特点，为急诊处置蝎蛰伤提供新的正规治疗方法。 方法 将急诊科2005～2012年325 例的蝎蛰伤资料按症状分为轻、中和重度三组进行统计学分析，总结出蝎子活动的季节规律；总结蝎蛰伤的临床表现和中西医结合急诊处置方法。 结果 夏秋季是北京地区蝎蛰伤多发季节（P=0.058），不用抗毒血清的中西医结合治疗能取得良好的疗效。地理分布多在山区农村和城区的平房区，不同组别的症状消失时间差异有统计学意义（P=0.0001）。 结论 北京地区夏秋季是防治蝎蛰伤的重要时期；不采用血清疗法，中西医结合不失为一种新的治疗蝎蛰伤有效方法。
[关键词] 蝎蛰伤；流行病学；中西医结合；急诊处置
[中图分类号] R646 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）21-49-03
蝎蛰伤是夏秋季常见的毒虫叮咬伤，其危害性?大，正规的处理方法在我国还很不规范化，相关资料较少。蝎蛰伤可引起人体一系列炎症反应和过敏反应，蝎毒甚至可引起过敏性休克和多脏器功能衰竭，有时是致命性的。毒蝎地理分布多在热带和亚热带地区。不同学者对蝎蛰伤的处理方法不尽相同，有的使用特异性抗毒血清治疗。由于重视不够，北京地区蝎蛰伤的流行病学和急诊处置的资料较少，仅有我院一家治疗毒虫咬伤。因此，提供我区蝎蛰伤的流行病学特点，研究蝎蛰伤的发病规律和正确的处理方法，结合国内外经验，总结出适合我国的处理方案，很有必要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2005～2012年急诊蝎蛰伤患者325例进行分析，男174例，女151例，年龄12～72岁。轻度（仅有红肿痛麻木等局部症状）302例（92.92%），中度（具有心悸、恶心呕吐、高热、全身荨麻疹等系统性症状）15例（4.62%）；重度（伴有喉头水肿、过敏性休克及器管功能损害）8例（2.46%），其中多为全身荨麻疹和过敏性休克，仅有1例心肌酶轻度升高，1例有轻度喉头水肿及呼吸急促，未发现有肾功不全患者。地理分布人群多在农村山区和城区平房居民区。
1.2 蝎蛰伤发生季节和地理特点流行病学统计
统计结果见图1、表1，蝎蛰伤的发生时间主要在夏秋季，占93.84%，春冬季极少，占6.26%。人群和地理分布大多是山区农村和城区平房区居民，楼区少数患者为自携带蝎子入家为菜品不慎被蛰伤。并对部分病例不同组别恢复时间（h）回访结果进行分析。见表2。
1.3 治疗方法
局部封闭处理：伤处局部消毒，给予利多卡因（成都第一药业，H51021659）5mL，地塞米松5mg（北京天恩，H20041215），糜蛋白酶4000U（上海第一生化药业，H31022112），混合后局部注射。抗过敏治疗：氯雷他啶10mg（辽宁先臻制药有限公司，H20041396）口服1次/d；解毒治疗：季德胜蛇药片（南通精华制药，Z32020048）10片口服4次/d；若有全身性过敏反应，出现过敏性休克，给预抗休克处理：肾上腺素（上海禾丰制药，H31021062）1mg肌注；葡萄糖酸钙（陕西永寿制，H61020351）20mL静滴；氢化可的松200mg静滴；补入足量的晶体溶液；多巴胺（陕西京西药业，H61020258）8～12μg/ （kg·h）泵入；本组患者治疗未用特异性抗毒血清。本组患者未行破伤风抗毒素治疗。未用特异性抗毒血清，目前我国尚无蝎毒抗毒血清产品。
1.4 病程
轻度损伤的患者局部症状消失时间为3～20h，中度损伤的患者系统症状消失时间为13～66h左右，重度损伤患者的恢复时间相对更长，需96～168h，有休克的患者最长约一周时间血压才能稳定。见表2。
1.5 统计学方法
统计软件为stata8.0，不同组别蝎蛰伤所占的比例以百分比表示，不同季节各组罹患率以x2检验。不同组别治愈恢复时间用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
夏秋季是北京地区蝎蛰伤多发季节（P=0.058），轻度患者占多数92.92%；中度患者占4.62%；重度患者占2.46%。不用抗毒血清的中西医结合治疗能取得良好的疗效。患者经局部处理和全身抗过敏和解毒治疗后，不同组别的症状消失时间差异有统计学意义（P=0.0001），轻度患者自然病程多在24h内消失，中度患者2～3d症状消失，重度患者发生过敏性休克和全身荨麻诊的患者1周内完全恢复，本组未发现肾功能不全、严重喉头水肿和死亡病例。随访3个月未发现破伤风患者。见表1、图1。
3 讨论
本组资料发现，北京地区蝎蛰伤高峰在夏秋季，因此，预防蝎蛰伤的时间主要在这两个季节，人群分布在农村和城市平房区。经过治疗，轻、中度患者局部症状和全身症状1～3d内完全消失，预后良好。仅有极少数重度患者最长1周内血压稳定，局部和全身症状消失。本组患者全部未使用特异性抗毒血清亦获得良好疗效。
文献报道，蝎蛰伤可导致致命后果，尤其是在北美地区，国内也有蝎毒导致肾功能不全的病例，所以应当重视其伤害的发生[1]。蝎毒能使细胞膜钠离子通道的开放，使内源性儿茶酚胺类物质大量释放入血，短时间内刺激副交感和长时间刺激交感神经反应，其致病性和致命性是由于急性难治性肺水肿、心源性休克和多脏器衰竭[2]。同时，蝎毒可引起一系列炎症反应[3]。国外利用α1-受体阻断剂哌唑嗪来缓解治疗这种反应。抗蝎毒血清是特异性中和蝎毒的治疗方法，在国外如墨西歌、巴西、委内瑞拉、土尼斯和伊郎等广泛应用[3]。但血清疗法也存在争议，一些研究也证实抗毒血清不能缓解血液动力学变化和心源性肺水肿，不能减少死亡率[4-5，7]。儿童发生肺出血、溶血性贫血和肾功能不全的风险较大[6]。蝎毒能使血管性血友病因子裂解酶缺乏，导致凝血功能障碍[7]；蝎毒包含作用于钠离子通道的α-毒素和β-毒素，钾离子通道毒素，钙离子通道毒素，从而影响神经和肌肉的动作电位而出现各种症状[8]。在儿童，可引起昏迷、抽搐等神经系症状[9]，肺水肿[10]，蝎毒损害儿童病死率为0.7%[11]，也可引起溶血性血尿[12]，皮肤溃疡和感染[13]，胰腺功能异常[14]，失代偿性休克[15]，出血或缺血性脑中风[16]。endprint
季节性是蝎蛰伤的特点，在北京地区，夏秋季是蝎蛰伤发生的主要时间，地理分布城区主要是在平房区，农村山区较多。这可能与一层比较潮湿，同时老旧房子自然缝隙较多，适应蝎子生长发育的习性有关。而山区昆虫较多，易于蝎子捕食，适应毒蝎生存。
关于局部处理，本组未用破伤风抗毒素，且文献未强调必用破伤风，本组未见有蝎蛰伤后发生破伤风的病例[1-5]。局部封闭是迅速缓解疼痛症状的方法之一，临床经验也证实了这种处理的有效性。全身处理主要是解毒和抗过敏处理，解毒有抗毒血清治疗和中草药治疗，我国目前未生产抗毒血清，季德胜蛇药片对解蝎毒有确定疗效，季德胜蛇药具有清热，解毒，消肿止痛作用。本组病例未发现有急性肾功不全患者，未有昏迷患者，这可能与本地区蝎的种类毒性相对较小有关。总之，中西医结合治疗蝎蛰伤具有良好的疗效，具有推广的价值。另一方面，有关蝎子种属在我国的分布和蝎毒的基础研究还有待进一步加强[8]。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-08-01）endprint
季节性是蝎蛰伤的特点，在北京地区，夏秋季是蝎蛰伤发生的主要时间，地理分布城区主要是在平房区，农村山区较多。这可能与一层比较潮湿，同时老旧房子自然缝隙较多，适应蝎子生长发育的习性有关。而山区昆虫较多，易于蝎子捕食，适应毒蝎生存。
关于局部处理，本组未用破伤风抗毒素，且文献未强调必用破伤风，本组未见有蝎蛰伤后发生破伤风的病例[1-5]。局部封闭是迅速缓解疼痛症状的方法之一，临床经验也证实了这种处理的有效性。全身处理主要是解毒和抗过敏处理，解毒有抗毒血清治疗和中草药治疗，我国目前未生产抗毒血清，季德胜蛇药片对解蝎毒有确定疗效，季德胜蛇药具有清热，解毒，消肿止痛作用。本组病例未发现有急性肾功不全患者，未有昏迷患者，这可能与本地区蝎的种类毒性相对较小有关。总之，中西医结合治疗蝎蛰伤具有良好的疗效，具有推广的价值。另一方面，有关蝎子种属在我国的分布和蝎毒的基础研究还有待进一步加强[8]。
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关于局部处理，本组未用破伤风抗毒素，且文献未强调必用破伤风，本组未见有蝎蛰伤后发生破伤风的病例[1-5]。局部封闭是迅速缓解疼痛症状的方法之一，临床经验也证实了这种处理的有效性。全身处理主要是解毒和抗过敏处理，解毒有抗毒血清治疗和中草药治疗，我国目前未生产抗毒血清，季德胜蛇药片对解蝎毒有确定疗效，季德胜蛇药具有清热，解毒，消肿止痛作用。本组病例未发现有急性肾功不全患者，未有昏迷患者，这可能与本地区蝎的种类毒性相对较小有关。总之，中西医结合治疗蝎蛰伤具有良好的疗效，具有推广的价值。另一方面，有关蝎子种属在我国的分布和蝎毒的基础研究还有待进一步加强[8]。
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