王晴 任海玲 贾辛婕

（天津医科大学附属肿瘤医院，天津300060）

经外周置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）以其安全、有效、留置时间长、并发症少、操作简单、易掌握等优点在临床广泛应用。但PICC 作为一种侵入性操作，穿刺后导管易对静脉内膜、静脉瓣造成物理性损伤，常导致机械性静脉炎的发生，给患者带来极大的痛苦［1］。有研究表明［2］，机械性静脉炎是PICC 置管后出现的最为常见的并发症之一，发生率高达15.15%。机械性静脉炎一旦发生，会让患者经历疼痛、延长住院时间、增加医疗费用，严重时甚至不得不提前拔管［3］。肝素钠含硫酸根大分子聚阳离子，具有抗凝血、抗血栓、抗炎等生物活性，还可拮抗抗体，降低血管通透性［4］，进而避免或减少静脉炎的发生。本研究旨在探讨采用肝素钠生理盐水浸泡PICC 导管后对预防置管后机械性静脉炎发生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年6月～2013年6月在我科置入PICC导管的住院患者78例，全部为女性。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）签署PICC置管知情同意书。排除标准：（1）出凝血时间和血小板计数超出正常范围；（2）D-二聚体高于正常值范围；（3）无精神疾病病史者。对照组：2012年6～12月在我科置入PICC导管的住院患者共计39例，最大年龄65岁，最小年龄38岁，平均年龄（50.40±8.32）岁；实验组：2013年1～6月在我科置入PICC导管的住院患者共计39例，最大年龄66岁，最小年龄27岁，平均年龄（48.37±10.22）岁。两组患者一般资料比较，差异无显著意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料 本研究采用美国巴德公司生产的4 FPICC导管，肝素钠注射液（12 500U／2ml）、生理盐水、20ml注射器等。

1.2.2 操作方法 （1）PICC 置管遵守我院PICC操作规范，由经过培训并取得PICC 置管证书的护士按操作标准进行置管；（2）在置管前，对照组常规先采用生理盐水20 ml预冲导管，然后将PICC 导管浸泡其中5～10min后置入导管；而实验组先取肝素钠注射液1支（12 500U／2 ml）加入生理盐水250ml中配制成肝素钠生理盐水浸泡液，用注射器抽取20 ml该液体预冲导管，然后将PICC 导管浸泡其中5～10min后置入导管；（3）置管后，两组患者PICC导管维护方法相同，即置管后穿刺点及外露导管采用3M 公司生产的无菌透明贴膜覆盖，次日常规更换无菌敷料，以后每7d对导管进行维护1次。

1.2.3 观察指标 采用美国静脉输液护理学会（INS）静脉炎程度判断标准［5］进行评价。在置管后1～7d内通过对患者穿刺点及周围皮肤、穿刺血管情况进行动态随访，观察两组患者机械性静脉炎发生率。INS标准如下：0 度：无临床症状（体征）；Ⅰ度：局部红（痛或不痛）、肿（痛或不痛），静脉无条索状改变，触摸无硬结；Ⅱ度：局部红（痛或不痛）、肿（痛或不痛），静脉有条索状改变，触摸无硬结；Ⅲ度：局部红（痛或不痛）、肿（痛或不痛），静脉有条索状改变、触摸有硬结。观察期间，只要有Ⅰ度以上（包含Ⅰ度）表现，便视为发生静脉炎。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者机械性静脉炎发生情况比较 例（%）

3 讨论

机械性静脉炎为急性无菌性炎症反应，是PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激引发的变态反应，主要因血管较细、穿刺技术不熟练、导管对血管壁的刺激、穿刺侧肢体过度活动等激惹静脉壁发生炎症反应，血液黏稠度增加、凝固性增高所致［6］。机械性静脉炎一旦发生，将会对患者造成身体痛苦和经济负担。

本研究结果显示，实验组在使用肝素钠生理盐水浸泡PICC 导管后，机械性静脉炎发生率为5.2%，而对照组发生率为23.2%，两组比较，差异有显著意义（P＜0.05）。提示肝素钠生理盐水浸泡导管，可有效预防PICC 置管后机械性静脉炎的发生。

肝素钠具有抗凝血作用，可防止血栓形成，能降低血液粘稠度，同时保护血管的内皮细胞，增强内皮细胞的抗血栓作用，还可以增强血细胞表面负电荷，防止血细胞聚集。且肝素钠价格低廉，并已用于临床多年，疗效和安全性都已得到认可。本研究中，实验组采用肝素钠生理盐水浸泡PICC 导管，保护了血管内皮细胞，同时抑制了血细胞在管周围的聚集，进而降低了置管后机械性静脉炎的发生率。

［1］ 张雪花，王秀芬.PICC导管所致静脉炎的护理干预及效果评价［J］.护理研究，2006，20（6）：1570-1571.

［2］ Moureau N.Vascular safety：it is all about PICCs［J］.Nurs Manage，2006，37（5）：22-27.

［3］ 刘新民，何戎华，陈兴华，等.临床药物学［M］.北京：军事医学科学出版社，2008：657-658.

［4］ 饶庄华，姚丽珍.新生儿静脉留置针封管液效果的对比研究［J］.护士进修杂志，2000，15（7）：496.

［5］ Intravenous Nurses Society.Intravenous nursing.Standards of practice［J］.J Intraven Nurs，1998，21（1Suppl）：S1-S91.

［6］ 何佩仪，杜萍，何关清，等.喜疗妥乳膏预防PICC 致机械性静脉炎临床效果观察［J］.广州医药，2007，38（2）：77-78.