赵鸣武（北京大学第三医院呼吸内科，北京 100191）

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的一种常见感染性疾病，在成人和儿童中均有较高的发病率。据文献报道，CAP在普通成人中的年患病率为0.1%～1.16%，65岁以上人群的年患病率约为2.5%～4.4%；门诊患者中CAP的病死率为1%～5%，住院患者中平均为12%，ICU患者中为40%［1］。因此，对该病的治疗应给予足够的重视。

CAP的致病菌种类多种多样，如呼吸道病毒、革兰阳性菌、革兰阴性菌、非典型致病菌（支原体、衣原体、军团菌）等。根据CAP的严重程度、患者年龄、是否有基础疾病等情况，其致病菌分布也有差别。

临床应根据CAP的不同致病菌，给予适当敏感的抗菌药物进行治疗。为此，要采取多种方法获取CAP患者的各种标本进行病原体检测。对于住院CAP患者，给予抗菌药物前要同时作呼吸道标本病原学检测及血培养，或进行其他有关标本（如胸腔积液）的病原学检查，以确定CAP的病原体并针对病原体给予敏感的抗菌药物。对于程度比较轻、中度的CAP患者，可在门诊治疗，不需普遍进行病原学检查；有的比较重症的CAP患者，由于需及时给药，来不及等待获得呼吸道标本或血标本的细菌培养结果，这些都应作抗菌药物的经验性用药。根据2006年中华医学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［2］，对不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗建议，具体见表1。

表1 对不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议