杨丽芳 王 琳

多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism，MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。近年来，随着对抗菌药物的开发和研究不断深入，新的抗菌药物在临床上广泛应用，使各种细菌性感染疾病得到有效治疗，同时细菌耐药也日益增多，现已成为世界医院感染管理者关注的焦点。我科为老年病科，收住的患者多是65岁以上老年患者，基础疾病多，抵抗力差，住院时间长，是院内感染的易感人群，我科通过加强多重耐药菌感染的监测，并采取切实可行的护理干预措施，有效预防了医院感染发生。

1.材料与方法

1.1 材料 老年病科5个病区2011年住院患者中多重耐药菌感染患者62例。

1.2 调查方法 对患者资料进行回顾性调查，搜集内容包括:一般资料、病原菌的种类、感染部位。

2.结果

2.1 多重耐药菌病原菌分布及构成比 2011年1～12月收治的62例感染多重耐药菌的患者，年龄66～96岁，平均年龄83±17岁。检出率最高的病原菌是大肠埃希菌，占阳性标本的36.96%。其次是铜绿假单胞菌，占22.82%。主要病原菌分布及构成比见表1。

表1 2011年1至12月病原菌分布及构成比

2.2 MDRO感染部位 呼吸道感染57例，占91.9%，泌尿道感染5例，占8.1%，10～12月高发，占41.93%。

3.讨论

3.1 从调查结果可见 多重耐药大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌在老年病科多重耐药菌感染中占主导地位。

3.2 本资料显示，MDRO呼吸道感染居于易感部位首位，主要原因:

3.2.1 老年患者基础疾病多，多器官功能减退，免疫力低下等是肺部感染的基础;患者吞咽功能、咳嗽反射减退，胃消化排空食物时间延长，容易出现呕吐物或食物返流导致误吸，是肺部感染的重要原因。

3.2.2 长期卧床患者，呼吸道纤毛运动减弱，咳嗽无力，导致呼吸道分泌物不能及时排出，长期积聚于肺部，给细菌繁殖提供了温床。

3.3 泌尿道感染与长期留置尿管有关，导尿管为细菌进入泌尿道的提供了通道，膀胱冲洗及尿管护理操作为细菌进入泌尿道增加了机会。

4.护理体会

4.1 加强住院患者MDRB感染的监测 科室建立感染管理小组，由监控医生、监控护士共同组成，进行医护人员多重耐药菌防控相关知识的系统培训、考核，要求科室全体医生及护士熟练掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施，包括手卫生、标准预防、消毒隔离、抗生素规范使用等。及时向感控部门报告MDRO感染的情况，并在科室内督促检查预防和控制MDRO感染措施的落实情况，根据存在的问题制定相应的整改措施。

4.2 多重耐药菌可交叉传播，引起暴发流行，因此一旦发现MDRO感染患者应立即实施接触隔离，首选单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者安置在同一房间，如条件不允许，也可实行床旁接触隔离，隔离病房挂隔离标牌，床旁隔离在床尾挂蓝色隔离标识，病历牌上贴蓝色隔离标识，减少探视人员，尽量相对固定陪护人员，床旁放置快速手消毒剂，接触患者戴口罩，接触患者污染物时戴手套，必要时穿隔离衣，戴防护镜。实施诊疗操作时，将多重耐药菌感染患者安排在最后进行。医疗废物按照《医疗废物处理条例》有关规定进行处置和管理。

4.3 加强医护人员手卫生的管理 多重耐药菌主要以接触方式传播，因此，必须强化医护人员手卫生意识，提高医护人员手卫生依从性，据文献报道，有效地洗手可降低50%的感染率［1］。工作人员、护工及患者的手卫生是造成院内感染的重要原因，需要各类人员的自觉执行手卫生规范，坚持接触一位患者洗一次手或快速手消一次，对接触MDRO感染患者的保洁员、家属、陪护进行手卫生知识的培训。

4.4 加强清洁和消毒工作 对MDRO患者接触的物体表面、地面每天清洁、擦拭消毒，卫生洁具固定使用。与患者直接接触的仪器设备如听诊器、血压计、体温表等要固定专用，用后严格消毒处理;不能专人专用的医疗器械、物品要在每次使用后用消毒剂擦拭消毒，患者出院后对隔离房间里所有物体表面进行彻底消毒。

4.5 医护人员在实施深静脉置管、留置导尿等操作时，应当严格遵守无菌技术操作规程，减少感染的危险因素。

4.6 加强各种导管的管理 感染主要来自各种导管(静脉导管，导尿管，引流管，气管插管等)［2］，要严格掌握各项侵入性操作适应证，尽量避免不必要的侵入性操作;并做好侵入性操作后的管理，及时拔除不必要的导管，减少留置时间。长时间置管患者，定期做细菌培养。

4.7 卧床患者的护理 病情允许者尽量取半卧位，协助翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

对多重耐药菌感染病例，通过强化医护人员的培训，提高医务人员的医院感染防范意识，严格按药敏实验使用抗菌药物，采取有效的综合干预措施，如患者的隔离、手卫生、医院环境消毒、严格无菌操作等，能有效预防院内多重耐药菌感染传播，减轻感染患者的痛苦，控制感染的流行。

1 宋立红，贾会学，贾建侠，等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析［J］. 中华医院感染学杂志，2009，19(1):35－37.

2 赵红梅.多重耐药菌感染患者的护理体会［J］．全科护理，2009，7(8):2023.