劳世高

股骨颈骨折常发生于50～70岁的老年人，因为老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可引起骨折，而且由于该部位血运较差，易影响骨折愈合或并发股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等，会严重影响老年人生活质量。临床上治疗股骨颈骨折根据骨折类型可以采取不同治疗方法。我们目前主要采用人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者，现将两者的临床治疗情况作一比较观察，报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2010年1月至2012年12月我院骨外科住院的老年股骨颈骨折患者82例，年龄60～84岁。按照患者选择术式的不同分为全髋关节置换术组(治疗组)42例和人工股骨头置换组(对照组)40例。两组患者在性别、年龄、骨折类型和疾病的严重程度方面的差异没有统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 病例入选标准

1.2.1 纳入标准:①符合《实用骨科学》［1］中股骨颈骨折的诊断标准;②属GardenII～Ⅳ型骨折;③年龄均≥60岁;④身体状况良好，可耐受手术。

1.2.2 排除标准:①伴有其他系统严重疾病;②身体状况差，不能耐受手术;③年龄＜60岁;④中途失访或临床资料收集不完整者。

1.3 治疗方法 两组患者均采用硬膜外麻醉。①观察组患者行全髋关节置换术。患者取侧卧90°。患肢在上，患髋屈曲45°，髋关节后外侧入路，将关节囊“T”型或“I”型切开，显露髋关节，切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔，清理髋臼。术中注意无菌操作及确切止血。根据术前X线片及术中具体试模选择合适长度的假体，根据骨质疏松情况选择不同类型的假体，其中生物型32例，全水泥型10例。术后常规安置引流管。②对照组患者行人工股骨头置换术。术前皮牵引或胫骨结节牵引，纠正骨折远端向上移位，解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位、减少术后并发症。手术时患者取侧俯卧位，屈髋，前侧方入路，不损坏大转子，切开关节囊，充分显露股骨头颈及基底部。取出股骨头，测量直径，并结合术前影像学检查，置入合适的人工股骨头并复位人工股骨头，安放负压引流。两组患者术后常规抗感染7天，预防性给予抗凝治疗，术后患肢抬高15°并置外展中立位防止关节脱位。

1.4 观察指标及临床疗效判定 观察手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症等。临床疗效判定参照Harris关节功能评分标准［2］，根据疼痛、活动度、步行能力、日常生活活动4个方面进行评分，功能分为优(90～100分)、良(80～89分)、尚可(70～79分)、差(＜70分)四级。Harris评分于术后1年评定。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件对数据进行录入和分析，均数采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2.结果

2.1 手术情况的比较 两者手术情况的比较无明显差异(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况的比较(±s)

表1 两组患者手术情况的比较(±s)

组别 手术时间(分钟) 术中出血量(ml) 术后引流量(ml)观察组 100±15 450±40 100±20对照组115±10 460±50 102±12

2.2 临床疗效比较 两组患者均随访1年。1年后Harris评分表明，观察组优良率高于对照组，差异显著性(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者Harris评分的比较

3.讨论

随着人口老龄化，股骨颈骨折临床发病率升高，该病治疗效果不理想，股骨头坏死率较高，并发症较多，且有一定病死率。目前认为，全髋关节置换术是治疗股骨头坏死和老年人股骨颈骨折最行之有效的治疗方法，其术后1年以上髋关节功能及髋关节病的发生率相对其他手术方式具有明显的优势［3］。

本研究结果也显示，全髋关节置换术远期疗效明显优于股骨头置换。因此，我们认为，在对老年股骨颈骨折进行治疗时，要充分考虑患者的各种因素，力争采取长期而稳定的治疗方案。对于身体相对健康、关节功能要求高、术后要求活动量较大的患者，采用全髋关节置换术，可早期下床活动，减少并发症，降低病死率，提高生活质量。

1 胥少汀.实用骨科学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2004:9.

2 姚进，赵允，仲从丽.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折52例疗效观察［J］．中国老年学杂志，2012，32(3):637－638

3 王佳时，付勤，杨礼庆，等.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折疗效分析［J］．实用医学杂志，2008，24(10):1784－1786.