王敏 肖志容 赵斯君 谭国林 李赟 王萍

变应性鼻炎是一种严重影响患者生活质量的慢性疾病。随着工业化进展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化，变应性鼻炎的发病率显著上升。据报道在过去40年间，变应性鼻炎在全球平均发病率为10% ～25%［1］，且仍有上涨，尤其是儿童变应性鼻炎，发达国家已达20% ～40%［2］。本研究通过对长沙市中小学生变应性鼻炎流行病学特征对生活质量的调查，了解其发病特征，为早期预防及干预治疗提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 资料 随机抽取长沙市4所学校的中小学生(10～17岁)，包括3所中学和1所小学，分别是长沙市十五中学(雨花区)、长沙市第七中学(开福区)、长沙市明德中学(开福区)、长沙第一师范附小(天心区)。共814例，其中小学生164例(20.1%)、中学生650 例(79.9%)。

1.2 方法

1.2.1 专科检查 对所有研究对象均进行皮肤点刺试验(丹麦ALK公司的皮肤点刺试剂盒)，筛选出点刺试验阳性结果学生，通过病史询问及前鼻镜检查，最后确诊。变应性鼻炎诊断标准依据中华医学会2009年武夷山会议制定的《变应性鼻炎的诊断和治疗指南》中的症状记分标准设计调查表进行记分［3］。

1.2.2 量表填写 对确诊为变应性鼻炎的学生进行变应性鼻结膜炎生活质量量表(RQLQ)填写，包括基本信息(姓名、年龄、性别、病程、基础疾病、家族史等)及专科信息(变应性鼻炎的症状及其对患者的睡眠、性格及记忆力等方面的影响)。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件，对采集到的数据进行汇总、整理。皮肤点刺试验、过敏原筛查、相关性因素分析采用四格表χ2检验分析，得到影响变应性鼻炎的各种因素以及相互之间的关系。

2 结果

小学生(10～12岁)164例，确诊变应性鼻炎 26例(15.9%);中学生(13～17岁)650例，确诊 114例(17.5%)。男性424例(52%)、女性 390例(48%);居住城市 716例(88.0%)、农村68 例(8.4%)、郊区30 例(3.6%)。

2.1 变应性鼻炎患病率的分布和比较

2.1.1 变应性鼻炎患者年龄及性别分布情况 患病人数140例，总患病率为17.2%(140/814)。男性78例、女性62例;年龄分布见表1。

表1 长沙市中小学生变应性鼻炎患者性别及年龄结构情况［n(%)］

2.1.2 变应性鼻炎不同性别的患病率比较 140例确诊为变应性鼻炎。男女性别发病率详见表2。卡方检验显示发病率与性别之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 长沙市中小学生变应性鼻炎性别分布情况(n)

2.1.3 变应性鼻炎不同年龄的患病率比较 10～12岁、13～14岁、15～17岁3个年龄段中分布情况详见表3。统计分析显示，差异无统计学意义(χ2=0.382，P=0.826)。

表3 长沙市中小学生变应性鼻炎年龄分布情况(n)

2.1.4 变应性鼻炎患者合并其他变应性疾病的比例 本调查同时比较对照组674例和变应性鼻炎患者140例合并哮喘、湿疹及变应性皮炎、药物或食物过敏以及家族遗传史的情况(表4)。统计显示，哮喘、变应性皮炎、湿疹及家族史差异有统计学意义(P＜0.05)，其余因素均无明显差异。

表4 变应性鼻炎患者和变应性疾病以及家族史分布情况(n)

2.2 变应原的分布情况 确诊的140例病例中，4例为艾蒿阳性，其余136例为尘螨(包括屋尘螨和粉尘螨)阳性，由此可得出长沙市中小学生变应性鼻炎主要的变应原为尘螨，占97.1%(136/140)。

2.3 变应性鼻炎对患者生活的影响 变应性鼻炎对患者的睡眠、性格及记忆力均有影响(表5～7)。

表5 变应性鼻炎对睡眠影响的分布状况(n)

表6 变应性鼻炎对性格影响的分布状况(n)

表7 变应性鼻炎对记忆力影响的分布状况(n)

3 讨论

变应性鼻炎是指人体接触过敏原后，由IgE介导的鼻黏膜炎症从而表现出鼻部症状的一种疾患。主要症状包括流涕、鼻塞、鼻痒和打喷嚏。近几十年，全世界大量学者进行了变应性鼻炎的流行病学调查发现，总体呈现出增长趋势。1996年，世界医学会在全球31个不同的国家及地区进行了调查，人群中变应性鼻炎发病占总人口的10% ～40%，分布极不平衡，发达国家发病率高，而发展中国家相对低，尚有很多国家无流行病学资料。1996年，国际儿童哮喘及变态反应研究组(ISAAC)通过对56个国家13～14岁儿童进行调查发现，发病率呈逐渐上升趋势，在过去的1年里发病率由2%上升至39%［4］。2002年，欧洲社区呼吸健康调查组(ECRHS)对22个国家的成年人进行调查，数据表明变应性鼻炎发病率逐年上升，即由原来的9.5%变成 40.9%［5］。邹红云等［6］在 1998 年的6 ～8 月份对乌鲁木齐市成人群体进行发病率调查，数据显示，变应性鼻炎的患病率约为5.46%;2005年安扬等［7］进行了相关研究，结果显示患病率为30.4%。本研究针对长沙市10～17岁的中小学生进行了变应性鼻炎的调查，数据显示发病率为17.2%，其中小学生发病率为15.9%，中学生为17.5%，中学生的患病率更高，与其他地区的调查结果类似。由于没有长沙市以往的变应性鼻炎调查报告，所以其增长趋势尚不得而知，但从诊室接诊变应性鼻炎的比例看，变应性鼻炎在长沙市的发病率是显著增加的。其流行趋势有待于进一步调查研究。

在我国，最容易诱发变应性鼻炎的变应原为尘螨［8］，而在欧美国家，花粉、尘螨、动物皮毛是主要的变应原［9］。本课题通过对长沙市中小学生变应性鼻炎进行调查，发现尘螨是主要变应原，占97.1%，而艾蒿、花粉等仅占2.9%。表明长沙地区主要变应原为尘螨，这可能与长沙所处的地理位置及梅雨季节较长导致螨虫生长有关。

生活质量的评定对于变应性鼻炎患者具有非常大的意义。如果说一般疾病的治疗目的是减少死亡率、未来发病率以及提高患者生活质量，那么大多数变应性鼻炎的治疗目的则主要是后者。在本课题中采用的是鼻结膜炎生活质量调查问卷表，这也是变应性鼻炎最常用的生活质量量表。2006年江满杰等［10］在南京以9～10岁的学生为研究对象进行生活质量的问卷调查，得出变应性鼻炎对睡眠、性格、记忆力、学习都有影响。鼻炎患者被鼻塞、流涕和打喷嚏等症状严重困扰，还包括口渴、头痛、注意力不集中等，这些症状如果没有得到很好的控制，还会直接影响日常学习、工作，患者夜间睡眠不好，白天疲倦或嗜睡。少年患者(12～17岁)与成人的问题大致相似，但对睡眠影响稍小，主要表现在学习中注意力难以集中。儿童患者(6～12岁)户外玩耍、养宠物等引发过敏症状的日常活动会受到限制，因此导致和同龄人的交往受到影响，而感到孤独、忧虑甚至烦躁。本研究还发现哮喘、变应性皮炎、湿疹、家族史与变应性鼻炎的发生密切相关，尤其是家族史，许多研究都证明遗传因素可造成明显家族病史并与IgE的产生及反应力有关。流行病学调查显示，遗传因素可能在变应性鼻炎发病机制中起作用。

本研究显示，变应性鼻炎严重影响儿童生活质量，尽管非重大疾病，但可诱发支气管哮喘、睡眠问题以及中枢神经系统功能等一系列问题。家长及社会对该病的危害认识仍不深。目前医师的治疗水平、宣教力度和家长认知度不容乐观。因此，对医师和社会的教育应引起广泛关注。

［1］顾之燕.耳鼻咽喉科变应性和免疫性疾病［M］.天津:天津科学技术出版社，2001:135.

［2］Nathan RA.The burden of allergic rhinitis［J］.Allergy Asthma Proc，2007，28(1):3-9.

［3］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年，武夷山)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，12(24):977-978.

［4］Straehan DP，Sibbald B，Weiland SK.Worldwide variations in prevalence ofsymptoms of allergic rhinoconjunctivitis in children:the International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC)［J］.Pediatr Allergy Immunal，1997，8(4):161-176.

［5］Heinrich J，Richter K，Frye C.European community Respiratory Health Survey in Adults(ECRHS)［J］.Pneumologie，2002，56(5):297-303.

［6］邹红云，李力，仇东辉，等.乌鲁木齐市变应性鼻炎患病率调查及发病因素分析［J］.新疆预防医学，2000，16(3):141.

［7］安扬，高丽，刘俊昌，等.乌鲁木齐市成年人变应性鼻炎流行病学调查［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2005，13(4):231-232.

［8］王成硕，张罗，韩德民，等.北京地区变应性鼻炎患者吸入变应原谱分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(5):204-207.

［9］Ogershok PR，Warner DJ，Hogan MB，et al.Prevalence of pollen sensitization in younger children who have asthma［J］.Allergy Asthma Proc，2007，28(6):654-658.

［10］江满杰等.南京市区儿童过敏性鼻炎及其生活质量相关问题问卷调查［J］.中国实用儿科杂志，2006，21，(2):117-119.