陈霞萍

【摘 要】 目的：分析ICU重症胰腺炎患者肠内营养的应用及护理。方法：选取我院接受治疗的112例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，从肠内营养前的评估、营养液的配置、营养液的输注、空肠管的护理等方面进行回顾性分析，比较营养支持前后患者的营养功能指标。结果：进行肠内营养治疗后，患者总蛋白、肝功能及体重等指标明显优于营养支持治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肠内营养的应用能够加快患者的康复速度，改善重症急性胰腺炎的预后，减少并发症，值得在临床推广。

【关键词】 急性重症胰腺炎； 肠内营养；护理

【中图分类号】R473.58 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0123-01

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis ，SAP）为外科监护室较常见的急腹症[1]，患者常常住院时间长，高分解状态的机体常常伴有严重营养不良和免疫低下的表现，传统的全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN）治疗方案虽然能一定程度上改善患者的营养状态，随着研究深入，出现了一系列的弊端，以肠内营养支持治疗（enteral nutrition， EN）和针对性护理的解决方案效果显著，笔者进行了一些研究，效果明显，现概述如下。

1 一般资料

1.1 研究对象 选取2013年4月至2014年2月来我院接受肠内营养治疗的112例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男性75例，女性37例；发病原因中，胆源性61例，过量饮酒23例，暴食17例，高血脂11例。结合病史及相关检查结果按照2002年中华医学会胰腺外科学组SAP诊断标准[2]确诊无误，全部收治入监护室。

1.2 置管方法 判断患者的腹痛缓解情况，保证肠蠕动恢复后开始肠内营养治疗，统计可知患者在发病后5～12d基本恢复，平均7d，经鼻插入三腔营养管，在胃镜指导下，用异物钳辅助送至十二指肠乳头，并通过 X 线片确认放置位置是否已到达小肠，在病程早期，以短链肽类和低脂的要素饮食配方作为肠内营养的主要营养物质，这样在被肠道直接吸收的同时，也减少了对胰腺分泌的刺激。后期则可采用完全非要素膳配方。

1.3 护理要点 心理护理：监护室环境特殊，家属不能全部进入，护理人员应结合自己的经验针对具体病人提供个性化的心理护理方案，酌情安慰和开导，让其对自己疾病有正确的认识，耐心解答患者的问题，引导患者更好的配合。

营养支持护理：EN前的评估，要判断患者肠道功能的恢复情况，如腹痛有无缓解、肠鸣音是否正常、肛门是否已经排气或排便，然后根据患者的年龄、体重、血清白蛋白水平等判断患者营养状态及所需营养的量[3]。营养液种类以55%的糖、20%的蛋白和25%的脂类进行配比，先输注生理盐水500ml 慢慢过渡，营养液配置时，注意无菌操作，每日配置当日需要量，4°C 保存，输注时温度以37°为宜，输注过程中遵循浓度从低到高、量由少至多、由慢到快[4]的原则逐渐增加。保证患者能耐受的前提下逐渐加量，最高不超过100ml/h。肠内营养进行时，严格执行巡回制度，定期复查患者血尿淀粉酶、血糖及肝肾功能电解质等。注意胃潴留情况，必要时外接负压引流。标记、固定并在每次营养支持结束时用温生理盐水进行冲管，同时告诉患者及家属鼻空肠管的注意事项，避免牵拉、折叠等，每天更换营养袋及外管道，应密切注意口腔黏膜的变化情况，必要时可加用漱口药物漱口。

1.4 统计对比指标 观察指标包括血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、体重、住院时间及并发症发生情况。

1.5 统计学方法 将所得到的数据应用 SPSS 19. 0 软件进行统计学整理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肠内营养支持前后患者营养指标对比分析见表1，所有患者都正氮平衡，和肠内营养治疗前相比，治疗后患者血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、体重均不同程度升高，差别有统计学意义（P<0.05）。并发症中，喂养初期有29例出现不同程度的腹泻，暂停EN后继续肠外营养4天后病情缓解，重新进行 EN治疗，无明显不适，全组患者死亡12例，多器官功能衰竭6例，深部感染4例，腹腔内大出血1例，其余均正常出院，平均住院时间（28.2±4.2）d。

3 讨论

对于重症胰腺炎患者来说，营养支持是必不可少的措施，研究表明[5]SAP治疗采用禁食、胃肠减，压、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，往往在肠外营养持续半个月后才转为肠内营养。但大量临床实践表明营养物直接流入空肠不存在胰腺刺激现象。同时，肠内营养优势明显，在保证肠道粘膜屏障完整性的同时，减少了感染并发症的发生率，本实验结果也证明了这一点，和肠内营养治疗前相比，治疗后患者血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、体重均不同程度升高，差别有统计学意义（P<0.05）。相比肠外营养，其费用相对低廉，操作简单、安全，能极大的改善重症急性胰腺炎的预后，值得临床推广。

参考文献

[1]王兴鹏.加强重症急性胰腺炎肠内营养的临床研究[J]. 中华医学杂志，2004， 84（15）：1233-1234

[2]伍晓汀.重症急性胰腺炎营养支持的特 点[J]. 外科理论与实践，2004，9（5）：367 - 372 .

[3]任建安，黎介寿.重症胰腺炎营养支持方式的选择[J]. 肝胆外科杂志，2004，12（2）：83 - 84 .

[4]刘续宝，田伯乐.重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗[J]. 腹部外科，2004，17（4）：203 - 204

[5]曾悦，陆伦根. 胰腺疾病和肠内营养支持治疗[J]. 中华临床医师杂志，2011，5（12） ： 3405 - 3407.

（收稿日期：2014.07.15）

【摘 要】 目的：分析ICU重症胰腺炎患者肠内营养的应用及护理。方法：选取我院接受治疗的112例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，从肠内营养前的评估、营养液的配置、营养液的输注、空肠管的护理等方面进行回顾性分析，比较营养支持前后患者的营养功能指标。结果：进行肠内营养治疗后，患者总蛋白、肝功能及体重等指标明显优于营养支持治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肠内营养的应用能够加快患者的康复速度，改善重症急性胰腺炎的预后，减少并发症，值得在临床推广。

【关键词】 急性重症胰腺炎； 肠内营养；护理

【中图分类号】R473.58 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0123-01

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis ，SAP）为外科监护室较常见的急腹症[1]，患者常常住院时间长，高分解状态的机体常常伴有严重营养不良和免疫低下的表现，传统的全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN）治疗方案虽然能一定程度上改善患者的营养状态，随着研究深入，出现了一系列的弊端，以肠内营养支持治疗（enteral nutrition， EN）和针对性护理的解决方案效果显著，笔者进行了一些研究，效果明显，现概述如下。

1 一般资料

1.1 研究对象 选取2013年4月至2014年2月来我院接受肠内营养治疗的112例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男性75例，女性37例；发病原因中，胆源性61例，过量饮酒23例，暴食17例，高血脂11例。结合病史及相关检查结果按照2002年中华医学会胰腺外科学组SAP诊断标准[2]确诊无误，全部收治入监护室。

1.2 置管方法 判断患者的腹痛缓解情况，保证肠蠕动恢复后开始肠内营养治疗，统计可知患者在发病后5～12d基本恢复，平均7d，经鼻插入三腔营养管，在胃镜指导下，用异物钳辅助送至十二指肠乳头，并通过 X 线片确认放置位置是否已到达小肠，在病程早期，以短链肽类和低脂的要素饮食配方作为肠内营养的主要营养物质，这样在被肠道直接吸收的同时，也减少了对胰腺分泌的刺激。后期则可采用完全非要素膳配方。

1.3 护理要点 心理护理：监护室环境特殊，家属不能全部进入，护理人员应结合自己的经验针对具体病人提供个性化的心理护理方案，酌情安慰和开导，让其对自己疾病有正确的认识，耐心解答患者的问题，引导患者更好的配合。

营养支持护理：EN前的评估，要判断患者肠道功能的恢复情况，如腹痛有无缓解、肠鸣音是否正常、肛门是否已经排气或排便，然后根据患者的年龄、体重、血清白蛋白水平等判断患者营养状态及所需营养的量[3]。营养液种类以55%的糖、20%的蛋白和25%的脂类进行配比，先输注生理盐水500ml 慢慢过渡，营养液配置时，注意无菌操作，每日配置当日需要量，4°C 保存，输注时温度以37°为宜，输注过程中遵循浓度从低到高、量由少至多、由慢到快[4]的原则逐渐增加。保证患者能耐受的前提下逐渐加量，最高不超过100ml/h。肠内营养进行时，严格执行巡回制度，定期复查患者血尿淀粉酶、血糖及肝肾功能电解质等。注意胃潴留情况，必要时外接负压引流。标记、固定并在每次营养支持结束时用温生理盐水进行冲管，同时告诉患者及家属鼻空肠管的注意事项，避免牵拉、折叠等，每天更换营养袋及外管道，应密切注意口腔黏膜的变化情况，必要时可加用漱口药物漱口。

1.4 统计对比指标 观察指标包括血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、体重、住院时间及并发症发生情况。

1.5 统计学方法 将所得到的数据应用 SPSS 19. 0 软件进行统计学整理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肠内营养支持前后患者营养指标对比分析见表1，所有患者都正氮平衡，和肠内营养治疗前相比，治疗后患者血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、体重均不同程度升高，差别有统计学意义（P<0.05）。并发症中，喂养初期有29例出现不同程度的腹泻，暂停EN后继续肠外营养4天后病情缓解，重新进行 EN治疗，无明显不适，全组患者死亡12例，多器官功能衰竭6例，深部感染4例，腹腔内大出血1例，其余均正常出院，平均住院时间（28.2±4.2）d。

3 讨论

对于重症胰腺炎患者来说，营养支持是必不可少的措施，研究表明[5]SAP治疗采用禁食、胃肠减，压、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，往往在肠外营养持续半个月后才转为肠内营养。但大量临床实践表明营养物直接流入空肠不存在胰腺刺激现象。同时，肠内营养优势明显，在保证肠道粘膜屏障完整性的同时，减少了感染并发症的发生率，本实验结果也证明了这一点，和肠内营养治疗前相比，治疗后患者血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、体重均不同程度升高，差别有统计学意义（P<0.05）。相比肠外营养，其费用相对低廉，操作简单、安全，能极大的改善重症急性胰腺炎的预后，值得临床推广。

参考文献

[1]王兴鹏.加强重症急性胰腺炎肠内营养的临床研究[J]. 中华医学杂志，2004， 84（15）：1233-1234

[2]伍晓汀.重症急性胰腺炎营养支持的特 点[J]. 外科理论与实践，2004，9（5）：367 - 372 .

[3]任建安，黎介寿.重症胰腺炎营养支持方式的选择[J]. 肝胆外科杂志，2004，12（2）：83 - 84 .

[4]刘续宝，田伯乐.重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗[J]. 腹部外科，2004，17（4）：203 - 204

[5]曾悦，陆伦根. 胰腺疾病和肠内营养支持治疗[J]. 中华临床医师杂志，2011，5（12） ： 3405 - 3407.

（收稿日期：2014.07.15）

【摘 要】 目的：分析ICU重症胰腺炎患者肠内营养的应用及护理。方法：选取我院接受治疗的112例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，从肠内营养前的评估、营养液的配置、营养液的输注、空肠管的护理等方面进行回顾性分析，比较营养支持前后患者的营养功能指标。结果：进行肠内营养治疗后，患者总蛋白、肝功能及体重等指标明显优于营养支持治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肠内营养的应用能够加快患者的康复速度，改善重症急性胰腺炎的预后，减少并发症，值得在临床推广。

【关键词】 急性重症胰腺炎； 肠内营养；护理

【中图分类号】R473.58 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0123-01

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis ，SAP）为外科监护室较常见的急腹症[1]，患者常常住院时间长，高分解状态的机体常常伴有严重营养不良和免疫低下的表现，传统的全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN）治疗方案虽然能一定程度上改善患者的营养状态，随着研究深入，出现了一系列的弊端，以肠内营养支持治疗（enteral nutrition， EN）和针对性护理的解决方案效果显著，笔者进行了一些研究，效果明显，现概述如下。

1 一般资料

1.1 研究对象 选取2013年4月至2014年2月来我院接受肠内营养治疗的112例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，其中男性75例，女性37例；发病原因中，胆源性61例，过量饮酒23例，暴食17例，高血脂11例。结合病史及相关检查结果按照2002年中华医学会胰腺外科学组SAP诊断标准[2]确诊无误，全部收治入监护室。

1.2 置管方法 判断患者的腹痛缓解情况，保证肠蠕动恢复后开始肠内营养治疗，统计可知患者在发病后5～12d基本恢复，平均7d，经鼻插入三腔营养管，在胃镜指导下，用异物钳辅助送至十二指肠乳头，并通过 X 线片确认放置位置是否已到达小肠，在病程早期，以短链肽类和低脂的要素饮食配方作为肠内营养的主要营养物质，这样在被肠道直接吸收的同时，也减少了对胰腺分泌的刺激。后期则可采用完全非要素膳配方。

1.3 护理要点 心理护理：监护室环境特殊，家属不能全部进入，护理人员应结合自己的经验针对具体病人提供个性化的心理护理方案，酌情安慰和开导，让其对自己疾病有正确的认识，耐心解答患者的问题，引导患者更好的配合。

营养支持护理：EN前的评估，要判断患者肠道功能的恢复情况，如腹痛有无缓解、肠鸣音是否正常、肛门是否已经排气或排便，然后根据患者的年龄、体重、血清白蛋白水平等判断患者营养状态及所需营养的量[3]。营养液种类以55%的糖、20%的蛋白和25%的脂类进行配比，先输注生理盐水500ml 慢慢过渡，营养液配置时，注意无菌操作，每日配置当日需要量，4°C 保存，输注时温度以37°为宜，输注过程中遵循浓度从低到高、量由少至多、由慢到快[4]的原则逐渐增加。保证患者能耐受的前提下逐渐加量，最高不超过100ml/h。肠内营养进行时，严格执行巡回制度，定期复查患者血尿淀粉酶、血糖及肝肾功能电解质等。注意胃潴留情况，必要时外接负压引流。标记、固定并在每次营养支持结束时用温生理盐水进行冲管，同时告诉患者及家属鼻空肠管的注意事项，避免牵拉、折叠等，每天更换营养袋及外管道，应密切注意口腔黏膜的变化情况，必要时可加用漱口药物漱口。

1.4 统计对比指标 观察指标包括血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、体重、住院时间及并发症发生情况。

1.5 统计学方法 将所得到的数据应用 SPSS 19. 0 软件进行统计学整理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肠内营养支持前后患者营养指标对比分析见表1，所有患者都正氮平衡，和肠内营养治疗前相比，治疗后患者血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、体重均不同程度升高，差别有统计学意义（P<0.05）。并发症中，喂养初期有29例出现不同程度的腹泻，暂停EN后继续肠外营养4天后病情缓解，重新进行 EN治疗，无明显不适，全组患者死亡12例，多器官功能衰竭6例，深部感染4例，腹腔内大出血1例，其余均正常出院，平均住院时间（28.2±4.2）d。

3 讨论

对于重症胰腺炎患者来说，营养支持是必不可少的措施，研究表明[5]SAP治疗采用禁食、胃肠减，压、抑制胃酸和胰腺分泌等措施，往往在肠外营养持续半个月后才转为肠内营养。但大量临床实践表明营养物直接流入空肠不存在胰腺刺激现象。同时，肠内营养优势明显，在保证肠道粘膜屏障完整性的同时，减少了感染并发症的发生率，本实验结果也证明了这一点，和肠内营养治疗前相比，治疗后患者血清白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、体重均不同程度升高，差别有统计学意义（P<0.05）。相比肠外营养，其费用相对低廉，操作简单、安全，能极大的改善重症急性胰腺炎的预后，值得临床推广。

参考文献

[1]王兴鹏.加强重症急性胰腺炎肠内营养的临床研究[J]. 中华医学杂志，2004， 84（15）：1233-1234

[2]伍晓汀.重症急性胰腺炎营养支持的特 点[J]. 外科理论与实践，2004，9（5）：367 - 372 .

[3]任建安，黎介寿.重症胰腺炎营养支持方式的选择[J]. 肝胆外科杂志，2004，12（2）：83 - 84 .

[4]刘续宝，田伯乐.重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗[J]. 腹部外科，2004，17（4）：203 - 204

[5]曾悦，陆伦根. 胰腺疾病和肠内营养支持治疗[J]. 中华临床医师杂志，2011，5（12） ： 3405 - 3407.

（收稿日期：2014.07.15）