吕惠茹，郭晓英，贺西京，李 珂，陈 静，袁翠翠

（西安交通大学第二附属医院 骨二科，陕西 西安 710004）

健康教育是整体护理的重要组成部分，是以患者的健康为中心的新型护理模式，也是提升优质护理质量的重要环节。尤其对于骨科患者，有效的健康教育、适时合理的功能训练，直接影响患者的愈后。但在临床实施健康教育的过程中，存在诸多影响健康教育效果的因素，包括护士自身因素、患者因素、环境因素等，针对不同的因素采取相应对策，才能有效的提高健康教育效果，使护患双方受益。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入调查人员为西安交通大学第二附属医院骨科23名护士和170名住院患者。23名护士中，中专学历3人、大专学历8人、本科及以上12人；工作3～10年者20人，10年以上3人。170名患者中，小学文化程度43人和中学文化程度56人共99人（对照组），专科及以上学历者71人（观察组）。

1.2 研究方法 护士采用自制调查问卷，调查内容包括年龄、学历、工作年限、工作繁忙程度、健康教育时间等；患者采用自制健康教育互动表，内容包括年龄、文化程度、健康教育方法、满意度等。本次调查所有问卷及表格回收完整，有效回收率100%。

1.3 统计学分析 资料收集表格中各项计数指标均用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在23份护士调查卷中，均认为健康教育非常重要；95%护士认为一对一、个性化的健康教育最有效；80%护士认为工作繁忙，没有足够时间进行健康教育；52%护士担心专业知识缺乏，不能胜任健康教育；20%护士认为健康教育应归主管医生做。分析护士方面影响健康教育效果的主要因素是床位周转快，工作繁忙、自身专业知识缺乏、不能巧妙把握健康教育时机，缺少沟通技巧等。

2.2 两组患者对健康教育知识掌握程度不同，主要与文化程度有关。文化程度越高，需要健康教育的次数越少；一对一宣教、个性化教育患者容易接受；采用多途径、多方式的健康教育效果比较好；医、护、患共同参与的健康教育方式更有效。两组患者健康教育知识获得满意率和知晓率比较，见表1。

表1 两组患者健康教育知识获得满意率和知晓率比较 ［n（×10－2）］Table 1 The health education knowledge gain satisfaction

3 讨论

3.1 影响健康教育效果的主要因素有以下6个方面①工作繁忙、床位周转快，没有足够的时间进行详细的健康教育。现在要求缩短住院日，为护理工作提出了更高的要求，需要护士在有效的时间里让患者了解住院环境、饮食、用药及疾病相关知识、掌握功能训练方法等等，每天要完成住院病人的治疗护理工作，还需接待新入院病人，并为出院病人做出院指导，工作量繁多，没有充足时间和精力与患者及家属进行沟通交流，从而使健康教育没有达到预期目标，影响了健康教育的效果。②护士自身专业知识缺乏。护理人员的专业知识水平决定了护士对疾病的认识程度，从而又影响对患者健康教育计划的制定和实施［1］。

尤其是工作年资低的护士，自身知识结构与专业技能有限，又缺乏护理经验，自学能力不强等，导致护士的素质难以得到有效的提高，健康教育能力也长期处于相对较差的状况［2］。健康教育是一个多学科知识的应用过程，不仅需要医学、药学及护理学知识，还需要教育学、行为学、心理学及社会学等知识，这对目前护士的工作状况、知识结构、护士人员结构而言，开展有效的健康教育有一定难度［3］。本次调查62%护士感觉自己知识缺乏，担心健康教育出错，引起医患纠纷。

③健康教育时机与方法不恰当，患者刚入院时，情绪不稳定时，疾病的急性期、治疗和护理时间内，对患者实施健康教育，往往效果较差。为患者进行治疗护理操作时不能把握进行相关内容健康教育的良好时机［1，6］。部分护士进行健康教育时，从自我出发，未考虑患者当时的心理状况、情绪以及接受能力，以完成任务为目的，从而影响健康教育的实际效果［7］。④缺乏有效沟通和感染力 部分护士在进行健康教育时，语言生硬、表情呆板、缺乏趣味性和逻辑性，导致患者及家属没有兴趣集中精力专心听讲，主要是因为交流技巧不恰当［4，8］。不注意肢体语言和行为举止，不能取得病患的信任，造成沟通不畅，影响健康教育效果。⑤健康教育形式单一、设施不完善 健康教育形式单一，主要以口头宣教为主，而且缺少个性化，不能根据患者的文化背景、接受能力，因人施教，患者只是被动参与，缺少护患互动。缺乏健康教育的资料、宣传手册、辅助用品、以及环境、多媒体设施等不完善，直接影响健康教育效果［9］。⑥患者个体的影响因素 患者的年龄、文化层次、病情、心理状况、社会及家庭支持因素等都会影响健康教育的效果［10，11］。

3.2 对策 针对影响因素，我们采用了以下5个方面的对策，获得了满意效果，可供借鉴。①合理调配，弹性排班，及时增补。根据科室特点，在工作繁忙时间段增加护士，合理搭配不同层级护理人员，保证护理质量，消除护理不安全隐患。开展优质护理，要求每责任护士主管病人不能超过8人，在床位比不足时，应及时增补。条件允许时，可运行移动护士站，减少不必要的时间浪费，把护士还给病人，使护士有更多的时间进行治疗、护理、健康教育。②加强业务培训，提高护士专业技能。除安排自学外，定期组织护士业务学习、技能训练。安排年资高，有一定工作经验的护士讲课。并开展健康教育情景模拟竞赛，要求人人参与，通过情景模拟，规范健康教育流程，丰富护士的专业知识，提高患者的信任度。③指导护士掌握健康教育的基本规律和方法 在进行健康教育时，要根据患者的文化程度及病情不同，采用集体授课与单独指导相结合、示范讲解与现身说法相结合、教育手册与宣传图片相结合等，激发患者的学习兴趣［5］，提高健康教育的效果。④加强护士沟通能力和技巧的培养，尊重病人，运用通俗易懂的语言与病人交流，尤其要注意称谓要恰当，语言要文明礼貌，让患者感受到你的责任心、细心、爱心、耐心，建立友好和信任。在交流中注意面部表情和眼神交流，还有肢体语言的运用，一个真诚的微笑是极富感染力，可以拉近护患之间的距离，利于交流与沟通，配合肢体语言更会提高表现力和感染力，也是护理工作经常使用的技巧。⑤开展一对一、个性化健康教育，消除患者个体因素对健康教育效果的影响。在进行健康教育时，应先评估好病人，只有做到有的放矢，灵活运用，一定会收到良好的效果。

4 结论

本文结果显示，健康教育对骨科患者的康复极为重要，直接影响患者的愈后及生活质量。在临床工作中，需注意加强医护人员自身素质的培养和提高，认真做好患者不同阶段的评估工作，了解患者的身心状况及接受能力，尽量排除影响健康教育效果的因素。根据病人的实际情况，采用有效的、个性化的、一对一的健康教育方式及适时合理的功能训练，可提高患者愈后效果，可在临床推广应用。

［1］钟卫平.影响住院患者健康教育效果原因分析及应对措施［J］.当代护士，2003（5）：56－58.

［2］林 华.影响护理健康教育有效实施的相关因素及对策［J］.护理学杂志，2006（4）：80－81.

［3］翁红亚.影响护士健康教育效果的因素及对策［J］.护理与康复，2011，10（5）：452－453.

［4］钟晓琴.住院患者健康教育效果影响因素的调查［J］.藏医药杂志，2010，31（2）：63－64.

［5］李素娜.影响护士实施健康教育效果的因素与对策［J］.中国社区医师（医学专业），2012，8（14）：346.

［6］穆荣红.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响［J］.中华护理杂志，2012，07：648－650.

［7］曾 文.健康教育对中老年人骨质疏松症的认知及相关行为改变的研究［D］.南华大学，2013.

［8］王 利.健康教育对家长手足口病知识掌握效果的评价［J］.现代临床护理，2008，11：54－57.

［9］付莲英.临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果分析［J］.现代临床护理，2008，09：18－20.

［10］代鲜鸽.高血压患者实施健康教育的效果评价［J］.临床护理杂志，2011，01：27－30.

［11］贺艳琴.影响《入院须知》告知和患者知晓履行情况原因的调查分析［J］.西部医学，2013，25（9）：1415－1417.