饶 昕，景秀京，李 兰

（四川大学华西医院全科医学中心，四川 成都 610041）

当前我国高度重视社区卫生工作。2009年新医改伊始，中国政府提出了“保基本、强基层、建机制”的新一轮医改任务。当前，我国需要巩固三年医改成果，全面实施“十二五”医改规划，加快形成病有所医的制度保障，使全体人民共享改革发展成果。建立全科医生制度［1，2］，提高基层医疗卫生队伍的整体素质和服务水平，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。新医改预算8500亿元，实际支出达1.5万亿元。新医改的巨大投入是否已经使得卫生资源得到有效配置，社区卫生服务是否已经充分发挥功能，扮演好我国国民健康的“守门人”的角色，是评价新医改成效的重要方面［3，4］。为此，本研究设计了针对成都市某城区的社区卫生服务的现况调查，为针对性地提升社区卫生服务水平提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 成都市某城区地处中心城区，全域面积76.56平方公里，户籍人口60.9万，辖13个街道办事处，是1990年成都市行政区划调整时建立的新城区。目前，全区共有社区卫生服务中心12家，统一实行收支两条线管理以及全员聘用、动态管理的用人制度和同岗同酬、绩效优先的收入分配制度，承担了全区近110万常住人口的基本医疗、疾病预防、保健、康复、健康教育和计划生育等“六位一体”的卫生服务工作。

1.2 调查内容 社区卫生服务中心基本信息；社区卫生服务中心医疗服务开展情况；社区卫生服务中心人员基本情况；社区卫生服务中心培训情况和教学条件等。

1.3 调查方法 采用自制的社区卫生中心基本情况调查表，对12家社区卫生服务中心采取统一方式进行调研，将调查表通过卫生局组织分发到各社区卫生服务中心，再集中收回，总共发放调查表12份，回收12份，回收率为100%。对社区卫生服务中心的基本情况、医疗服务情况、培训情况和教学条件等主要信息进行了相关调查。

1.4 统计分析 采用Epidata 3.1建立数据库和平行双录入，应用SPSS 17.0软件对调查结果进行统计学方差假设检验分析。

2 结果

2.1 社区卫生服务中心基本信息 对12家社区卫生服务中心的基本情况进行了相关调查，具体情况见表1。

表1 社区卫生服务中心基本情况［n（×10－2）］Table 1 Basic information of community health service centers

2.2 社区卫生服务中心人力资源现况 对12家社区卫生服务中心的专业技术人员进行了相关调查。具体情况见表2：

表2 社区中心专业技术人员文化程度情况表（例／n）Table 2 Education information of community health service centers staffs

2.3 社区服务中心人才培养现存的问题 居民的就医需求的不大增加，社区医务人员的工作承担量和医疗服务水平也面临着更高的要求，社区医务人员对自身的医疗业务能力的提升也有相应的诉求。对12家社区卫生服务中心的人才培养现存问题进行了相关调查，其问题主要集中在以下四方面：全科医学师资不足（26.42%）、全科培训模式需要完善（43.17%））、实践技能训练不够（13.33%））、人员在职培训和在岗工作的“工学矛盾”突出（17.09%）。

3 讨论

培训一批“下得去、用得好、留得住”的全科医生，是形成适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍的关键，是切实提高基层医疗卫生服务能力的有效措施［5，6］。高素质的全科医师师资是社区卫生服务质量的有力保障。通过对社区卫生服务中心人才培养现存的问题调查分析，提出如下对策，为提升社区卫生人才培养效果提供可借鉴的思路。

3.1 提升层次，建设全科医学师资队伍 高素质的全科医学师资是社区卫生服务质量的有力保障，是全面开展全科医生队伍培养的“孵化器”。当前社区专业技术人员中能够胜任全科医学带教任务的师资不足，尽快培养出一批合格的带教师资已成为当前全科医学人才培养的当务之急。加强师资建设，一方面要发挥大型教学医院的师资力量，大型综合性教学医院可通过将带教经历与职称晋升挂钩、提高带教医师待遇、通过教学评估奖励优秀师资等方式提高教师积极性。另一方面，要高度重视社区培训基地的师资建设，把社区师资培训作为发展全科住院医师培训的基础任务。为促进华西医院的社区兼职讲师，可建立的社区师资推入机制，有条件的纳入医院统一管理，定期进行考核监督。社区师资需要通过提升学历层次、增加带教实践等方面丰富自身，逐步成为能够胜任全科医学带教任务的师资。

3.2 按需施教，完善全科医学培养模式 根据社区卫生需求，深入分析全科医师岗位、工作任务与职业能力。在医学生教育过程中，应加强社区培训基地建设，贯彻“以社区为基础的教育结合社区为问题的学习”的教育理念，设计适应全科医学方面专业人才培养的课程体系与培养模式。在课程设置方面，基于社区全科医师工作任务与职业能力整体设计“学校－医院－社区”三位一体的课程培养体系，使基础课程与专业课程有机融合，专业课程与全科医师职业岗位密切结合［7，8］。通过以上措施，不断完善全科医学培养模式。

3.3 在位培养，夯实临床技能实践训练 社区卫生服务中心可以建立与大型教学医院的区域卫生合作。大型教学医院发挥其临床教学场地的资源，为社区医务人员提供实践训练的平台，夯实临床技能实践训练。同时，由大型教学医院选派副高以上职称的优秀医师担任社区医生的导师，定期对社区卫生服务中心开展业务指导、技术支持等工作。

3.4 在线培养，推行远程继续医学教育 由于社区工作的特性，脱岗培训对医务人员有一定的困难，“工学矛盾”突出。当前网络远程教育的运用为这一问题提供了解决思路，社区全科医师对远程继续医学教育也有不同的期待，本研究对12家社区的240名社区医生做了需求调查，见表3。

表3 全科医生远程教育项目培训需求分析表［n（×10－2）］Table 3 Training needs analysis for GP remote education project

应充分运用现代教学手段，与大型医院联网，建立大型医院与社区的医生在线教育途径，面向区域内医务人员，实施进修学习和远程教育相结合的继续教育体系，是多方面受益的教学手段。

4 结论

社区卫生是关系国民健康的重要领域，需要进一步加大人才培养力度，建立数量规模适宜、分布合理、素质能力优良的医生队伍。要保证社区全科医生人才培养的质量，需在全科医学师资阶段的建设、全科培养模式的完善、与大型教学医院的合作建立、开展远程继续医学教学等方面多做努力。同时，相关部门要制定有利于社区卫生服务的倾斜政策［9，10］，进一步落实人才待遇的保证、专业学位的授予、职称晋升等问题，通过加强激励与保障机制，提高全科医师的自我认同和社会地位，吸引更多专业基础扎实、专业思想稳定的全科医学人才。对于承担培训的基地，加强管理，注重考核［11，12］，切实发挥公共卫生的效益，促使我国社区卫生服务的不断发展。

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