张春华，李 慧，王峻岭，李秀丽，王际刚，侯小倩，张冀北，王志勇

（1.沧州市中心医院烧伤整形科，河北 沧州 061001；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科，上海 200025）

重度关节烧伤患者因涉及关节部位的治疗，其治疗过程中的要求程度相对更高。不仅仅要保证治疗后的美观程度，且关节功能的改善也是治疗的重点。因此，对于关节烧伤患者的治疗关于植皮方式的研究即相对多见，但是研究结果间的差异也较大［1，2］。本研究观察不同植皮方式对重度关节烧伤患者效果及微循环影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年9月～2013年3月本院收治的96例重度关节烧伤患者为研究对象，将其随机分为A组（切痂植皮组）48例和B组（削痂植皮组）48例。A组48例中，男性30例，女性18例，年龄17～65 岁，平 均 （32.1±5.7）岁；烧 伤 面 积 12.0～48.5%，平均（25.6±6.2）%，其中肘膝关节分别为17例及16例，其他关节15例。B组48例中，男性29例，女性19例，年龄17～66岁，平均（32.2±5.5）岁；烧伤面积12.0～48.8%，平均（25.8±6.1）%，其中肘膝关节分别为17例及16例，其他关节15例。两组在年龄、性别、烧伤面积及部位等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组患者以切痂植皮术进行治疗，主要将创面坏死组织部分进行有效全面清除，同时全部清除皮下脂肪组织，切除深度达深筋膜部位；B组则以削痂植皮术进行治疗，即将焦痂部位进行全面有效清除，但对于皮下脂肪及血管网则尽量进行保留。另外，两组患者其他植皮及用药方面的干预均无显著性差异。然后将两组患者不同关节的治疗总有效率及治疗后不同时间的局部微循环指标（局部红细胞聚集情况、血管清晰度、血流灌注量）进行统计检测及比较。

1.3 评价标准 以患者治疗后未发生瘢痕增生，且无疼痛瘙痒的情况发生，关节功能基本恢复为痊愈，以患者治疗后未发生瘢痕增生，有轻微疼痛瘙痒的情况发生，同时存在轻度关节活动障碍为有效。患者治疗后未达有效程度即为无效［3］。总有效率为痊愈及有效率之和。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0软件进行数据处理。计量资料行t检验，而计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组不同关节治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（×10－2）］Table 1 Comparison of clinical efficacy in the two groups

2.2 不同时间的局部红细胞聚集 B组患者治疗后2、5及10d的局部红细胞无聚集者比例均高于A组，且A组治疗后5及10d局部红细胞无聚集者比例均高于治疗后2天，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不同时间血管清晰程度、血流灌注量 B组患者治疗后2、5及10d的血管清晰比例及血流灌注量均高于A组，且A组治疗后5及10d血管清晰比例及血流灌注量均高于治疗后2天，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 不同时间局部红细胞聚集在两组比较［n（×10－2）］Table 2 Local red blood cell aggregation at different times

表3 不同时间血管清晰程度、血流灌注量在两组比较［n（×10－2）］Table 3 The clarity of the blood vessels and blood flow volume at different times

3 讨论

烧伤是临床中较为常见的一类机体损伤，尤其是重度烧伤患者，其对患者的不良影响更大，临床对于本病的诊治要求较高，不仅仅早期的创伤修复是治疗的重点方面，创伤后的功能康复也是重要的评估指标［4，5］。而临床中对于本类损伤的治疗方法较多，其中对于焦痂的处理方式则是对最终治疗效果包括功能康复程度影响较大的方面。临床中以往对本类患者采用切痂植皮术治疗的研究较多，且效果尚可，但是提升的空间仍然较大［6］，因此找到更佳的焦痂处理方式成为本类患者干预的重点，而削痂植皮则是近年来日益受到肯定的另一类治疗方式，其对于皮下脂肪组织及血管网等的保留程度更大，更有助于治疗后的功能恢复，且对于美观程度的不良影响也更小［7，8］，因此其临床应用价值日益受到肯定。但也有研究认为，其组织清除程度相对较轻，不利于创面的尽早康复，因此对上述两种植皮方式的比较空间仍较大［9，10］。

本文比较切痂植皮和削痂植皮对患者术后治疗总有效率及局部微循环状态的影响，结果显示，削痂植皮术治疗的患者其不同关节的治疗总有效率均高于切痂植皮，同时其局部的红细胞聚集情况、血管清晰程度及血流灌注量改善幅度和速度也更具优势，而这些均是保证术后治疗效果尤其是功能康复的重要前提，因此肯定了削痂植皮术的应用优势。表明削痂植皮术虽然对于局部组织的清除量相对较少，但是其已经达到了较佳的清除效果，对术后的康复并无不良影响。

4 结论

削痂植皮可提高重度关节烧伤患者的治疗总有效率，并对局部的微循环发挥着积极的改善作用。

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