急性百草枯中毒的预后因素分析

2014-10-25谭光林李四新

西部医学 2014年8期

林华，谭光林，李四新，杜平

（南充市中心医院·川北医学院第二临床医学院，四川南充 637000）

百草枯（paraquat，PQ）又名克芜踪、对草快，常用剂型为20%的水溶液，是目前我国使用最广泛的除草剂之一。PQ中毒对患者的主要损害是肺纤维化，迄今尚无特效解毒剂，故在临床上病死率很高［1］。为提高抢救成功率，现将我院救治的36例急性PQ中毒患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2009年1月～2012年3月的急性PQ中毒患者36例，其中男11例，女25例，年龄16～50岁，平均33.5岁。均口服浓度为20%的PQ溶液，服毒量10～200ml。洗胃时间为服毒后30min至20小时。

1.2 治疗方法 36例患者均在就诊时用20%酸酸氢钠溶液彻底洗胃，其中23例患者同时使用白陶土，按100g吸附百草枯6g加入稀释剂150～200ml口服。给予20%甘露醇250ml或硫酸镁导泻，同时利尿。建立静脉通道补液，维持水电解质酸碱平衡及预防感染。尽早给予维生素C、维生素E，还原型谷胱甘肽等自由基清除剂。早期、足量、短程使用甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松等激素，防治肺损伤。及时进行血液灌流（HP）治疗，2～4h／d，连续3～5d。当PO2＜40mmHg时，给予吸氧，发生严重低氧血症的患者给予呼吸机辅助通气治疗。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，统计数据以表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服毒剂量及洗胃时间对预后的影响本组病例显示，死亡组的F服毒剂量明显高于存活组，死亡组的洗胃时间晚于存活组，两组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 白细胞计数及APACHEⅡ评分对预后的影响本组病例显示，死亡组的白细胞计数及APACHEⅡ评分明显高于存活组，两组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者服毒剂量、洗胃时间的比较（）Table 1 Comparation the poison dose and gastric lavage time of the two groups

注：与存活组比较，①P＜0.05。

组别 n 服毒剂量（ml）洗胃时间（h）存活组 12 16.67± 8.76 1.06±0.24死亡组 24 84.29±62.97① 2.15±1.05①

2.3 并发症对预后的影响本组病例显示，死亡组并发症的发生率明显高于存活组，两组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者白细胞计数及APACHEⅡ评分的比较（）Table 2 Comparation the white blood cell count and APACHEⅡscore of the two groups

注：与存活组比较，①P＜0.05。

组别 n WBC计数（×109／L） APACHEⅡ评分存活组 12 7.07±2.33 8.67±9.08死亡组 24 17.7±5.93① 16.93±5.72①

表3 两组患者并发症的比较［n（×10－2）］Table 3 Comparison of complications of the two groups

2.4 救治措施对预后的影响本组病例中，未使用漂白土或使用时间较晚者，病死率越高，采用血液灌流且灌流时间越早者，出现肺部损害及肾功能损害的概率越小，病死率越低，见表4。

表4 白陶土及血液灌流对预后的影响（n）Table 4 The impact on the prognosis of white clay and hemoperfusion

3 讨论

PQ中毒机制尚不完全清楚，一般认为百草枯进入体内在肺微粒体还原酶Ⅱ和细胞色素C还原酶的催化下产生氧自由基，导致细胞变性坏死。有研究表明，PQ肺内浓度可达血浆浓度的10～90倍［2］。故肺是百草枯中毒的主要靶器官，肺脏受损最突出和严重。此外，PQ毒性作用还可使肝细胞破坏，甚至导致肝功能衰竭，肾功能衰竭及中毒性心肌炎等。多器官功能衰竭和严重的肺纤维化所致的呼吸衰竭是PQ中毒的主要死因［3］。本组资料显示，死亡组并发症的发生率明显高于存活组，且受累器官多在3个以上。

口服低剂量（＜20mg／kg）PQ仅引起暂时的肺功能损伤，此类患者预后良好；而口服大剂量（＞40mg／kg）PQ在短时间内即可引起患者严重的脏器损害，往往在24～48h内死于多器官功能衰竭。本组资料显示，死亡组的服毒剂量明显高于存活组。PQ口服吸收率为5%～15%，吸收后2h血浆浓度达峰值，在5～7h肺内血浆浓度达到峰值。尽早洗胃等治疗措施可大大减少农药的吸收，迅速使PQ排出体外，最大限度地避免其对组织器官的损害，从而降低死亡率。

白细胞是产生活性氧的主要细胞之一，其分泌的炎性因子在急性肺损伤和多脏器功能障碍中有重要使用。有研究发现，患者白细胞的数量与患者病情相关，服毒剂量越大，白细胞升高出现越早，病情越严重［4］。此外，APACHEⅡ评分的高低与PQ中毒患者的病情严重程度呈正相关，即评分高者病情较危重，死亡风险性较高，可作为评估PQ中毒程度及预后的指标［5］。

由于目前PQ中毒尚无特效的解毒剂，故对PQ中毒的治疗应尽早采取综合治疗措施。尽早充分洗胃及使用白陶土，加快排泄；尽早使用血液灌流；尽早应用抗氧化、肾上腺皮质激素等保护肺功能的药物；出现进行性低氧血症时尽早使用呼吸机，提高氧分压，减少肺损伤。本组资料显示，通过以上治疗措施，可明显改善预后，降低死亡率。