顾伟 李跃 王烁 梅雪 李春盛

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.08.004

作者单位：100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科

通信地址：李春盛，Email：lcscyyy@163.com

患者， 女， 44岁， 因“咯血2 h”为主诉于2013年3月26日23时入急诊抢救室。既往体健。入院体格检查：T 36.3℃，P 112 次/min，R 36次/min，BP 89/59 mmHg：， 神清，急性面容， 双肺可闻及大量湿性啰音和哮鸣音，心率112次/min， 律齐， 腹平软， 全腹無压痛， 双下肢不肿。血常规： WBC 7.58×10¹²L^-1，Hb 88 g/L， PLT 211×10⁹L^-1； 血气分析： pH7.36， PaO₂69 mmHg， PaCO₂37 mmHg；肝、肾功能和凝血四项均正常；胸部CT： 双肺弥漫毛玻璃影，肺泡出血伴肺内积血，右肺中叶内侧段细支气管扩张。入院诊断：咯血待查，支气管扩张， 肺出血。给予积极抗感染，止血及体位引流等治疗，患者的咯血未见明显缓解，2 h内累计咯血1500 mL， 立即给予垂体后叶素持续泵入， 但患者仍在大量咯血，出现血氧饱和度进行性下降至80%，立即给予气管插管和机械通气治疗， 于3月27日9时收入急诊重症监护室。 当日13时患者再次咯新鲜血1000 mL，床旁的纤维支气管镜检查发现双侧主和叶支气管内可见大量鲜血和陈旧性血栓附在支气管黏膜上，并未发现活动性出血点， 同时联系介入科拟行血管造影和介入止血治疗。 15时患者出现呼吸困难加重，呼吸频率加快（>50次/min）， 血氧饱和度下降至78%， 机械通气参数：SIMV， f 15 次/min， PSV 12 cm H2O， PEEP 5 cmH2O， FiO₂100%， 血气分析： pH 7.41， PaO₂58 mmHg， PaCO₂31 mmHg， 16时，给予床旁体外膜肺治疗， 参数： 氧流量3 L/min， 血流速3.5 L/min， 转速2900 r/min， 肝素剂量1600 U/h。22时， 介入科血管造影显示左、右双侧肺支气管动脉近端增粗，迂曲，呈动脉瘤样改变显影；右侧动脉远端可见出血，给予微球、微圈动脉栓塞治疗，患者的咯血得到了控制，继续给予体外膜肺治疗，病情趋于稳定。4……