肖锋

（严重）过敏性反应

〖JZ〗Mike Winters Ellen Lemkin

Ⅰ.诊断包括3个标准，至少要符合其中之一：

a. 突然发病 （几分钟至几小时），涉及皮肤，黏膜，上下呼吸道，或心血管系统；b. 在接触已知或可疑过敏原后突然出现2个或2个以上的如下症状；① 皮肤或黏膜；②呼吸症状；③心血管症状；④胃肠道症状；c.低血压 （收缩压低于90或比基础血压降低30%）

Ⅱ. 治疗

a.肾上腺素是关键！脏骤停可在毒蛇咬伤5分钟，药物接触15 min，食物接触30 min内出现， 立即以0.1 mg/kg的量立即肌注（1：1，000），可用到0.3 mg/kg。如无效可重复一次。如用两次肌注都无反应，可用低剂量（1～10 μg/min）持续注射（1∶10，000）。b. 静脉输液：1/3患者的有效循环容积会在10～15 min内渗到血管外！！！ 因此在前5～10 min内要给10 mL/kg的液体。c.H1拮抗剂（扑尔敏，西替利嗪）：没有高质量的研究证实它们在严重过敏反应的效用；要1～2 h后才起效；可减轻痒，寻麻疹，和鼻部症状；新旧药物药效相当。d.H2拮抗剂（雷尼替丁）；没有高质量的研究证实它们在严重过敏反应的效用；加速寻麻疹和心动过速的缓解；雷尼替丁50 mg静脉注射或1 mg/kg在15 min内滴注。e.糖皮质激素（甲基强的松龙，强的松）：没有高质量的研究证实它们在严重过敏反应的效用；要几个小时后才起效；理论上来说，可能会防止症状的二次反复。f. 高血糖素：β受体阻滞剂的过敏患者，可考虑用高血糖素（5～10 mg），因肾上腺素可能无效。g.出院的患者一定要带肾上腺素自注笔（或处方）。

Ⅲ. 出院处理

a.25%患者会出现二次反复，甚至在3 d以后发生！b.要因人而异，没有证据支持只观察6～8 h就可以了。

Ⅳ. 要点

a.严重过敏反应是一个相当广的诊断。b.不要畏惧肾上腺素！……