刘蓉 乔莉 张劲松

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.08.030

作者单位：210029 南京，南京医科大学第一附属医院急诊科

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上肢深静脉血栓（UEDVT）是指锁骨下静脉、颈内静脉、头臂干静脉和上肢的深静脉，如腋静脉、肱静脉、桡静脉、尺静脉内血栓形成，腋静脉和锁骨下静脉血栓最常见。其与下肢深静脉血栓一样都有严重的后果，包括肺栓塞、血栓后综合征、血管闭塞、上腔静脉综合征等。深静脉血栓患者中，上肢深静脉血栓占5%^[1-4]、11%^[3]、14%不等；而住院患者中，上肢深静脉血栓发生率为0.15%^[5]、0.2%^[6]。但是临床医师对其所知甚少，因此本文对近年来上肢深静脉血栓的诊治进展作一综述。

1 危险因素

原发性UEDVT的危险因素主要为遗传性血栓形成倾向和胸廓出口解剖结构异常，约占20%。蛋白C、蛋白S 或抗凝血酶、凝血因子Ⅲ缺乏，或者是凝血因子ⅤLeiden突变和凝血酶原G20210A突变时，UEDVT的风险增加5～6倍[1， 7]。蛋白或凝血因子的突变导致了血液高凝状态，是遗传性血栓形成倾向的重要原因^[8]。胸廓出口解剖结构异常以Paget-Schroetter 综合征最为典型，故又称胸廓出口综合征^[9]，常见于举重运动员、摔跤运动员、投掷运动运动员、铁匠^[10]、油漆工、汽车修理工等反复上臂上举运动的人群^[11]。

继发性UEDVT约占80%，常见危险因素有中心静脉置管、肿瘤两大类，其他少见因素如起搏器除颤仪植入、既往深静脉血栓史、住院超过10 d、年龄大于65岁、30 d内手术史或上肢制动史、化学治疗和放射治疗、吸烟、糖尿病高血压等伴随疾病等[2， 12]。

RIETE研究^[13]显示中心静脉置管是UEDVT最强的独立危险因素，与无中心静脉置管者相比，发病率增加7倍。……