李姝 马青变

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.08.029

基金项目：北京市科委科技计划项目（Z1311070022131142）；北京大学第三医院临床重点项目（BYSY201208）

作者单位：100191 北京，北京大学第三医院急诊科通信作者：马青变，Email：maqingbian@medmail.com.cn

随着心肺复苏技术水平的提高，接近50%的心脏骤停患者经心肺复苏可以恢复自主循环，但仅有10%的患者复苏后神经功能恢复良好，绝大多数患者由于神经功能严重受损而死亡或致残。低温治疗广泛应用于临床之后，在相当程度上减少了神经后遗症的发生，改善了长期存活患者的生活质量^[1]，但神经功能恢复良好的患者也仅49%～55%^[2]。既往已有一些研究发现，脑电图痫样复合波、双侧皮层体感诱发电位缺失及CT表现为弥漫性脑水肿均可能提示神经功能预后不良。但對临床实践而言，操作过程均较复杂、可行性较差。血清学指标则相对简便易行，且有重要神经功能预后价值，故现将心脏骤停并接受低温治疗患者神经功能预后相关血清学指标研究进展总结如下。

1 神经细胞损伤标志物

1.1 神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）

NSE特异性分布于神经元及神经内分泌细胞胞质中。大脑发生缺血缺氧改变后，神经细胞膜的完整性受到破坏，NSE迅速从细胞内溢出并进入脑脊液，通过受损的血脑屏障进入血液，致血清NSE浓度升高。血清NSE水平与心脏骤停后患者神经功能预后密切相关，但各文献报道的NSE临界值差异较大。更有Mlynash等^[3]研究收集了54名患者的血清样本送往不同实验室检测，结果发现在实验室内相关性良好，而且低温治疗并未影响这种相对关系，但其中一间实验室的检测值低于另一间30%左右，并据此认为NSE绝对值不应被用来作为神经功能预后的依据。……