王璐 薛旦 张华辉 余建新 陶志平

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.08.021

基金项目：浙江省教育厅课题（G21393）；国家自然科学青年基金（N11389）

作者单位：310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院整形外科

通信作者：薛旦，Email：xxuueeddaann@sohu.com

临床上可以遇到不少外伤后胫骨上段创面的患者，此类创面的修复方法选择一直是整形外科医师的挑战，创伤后常伴有深部组织外露导致一期单纯植皮不能满足修复需求；受伤同时可能伴有小腿外傷导致局部血供破坏，小腿皮瓣不宜应用于创面的修复；这时可以考虑采用逆向带蒂大腿内外侧皮瓣修复创面。 本文中通过回顾既往11例病患，讨论带蒂隐动脉皮瓣（ saphenous flap，SA flap）和带蒂股前外侧皮瓣（ anterolateral thigh perforator flap，ALT flap）修复胫骨上段创面的方法及其经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析了浙江大学医学院附属第二医院整形外科2006年至2011年间，外伤后胫骨上段创面采用了逆向带蒂大腿内或外侧皮瓣修复重建的病例，患者共11名，年龄18～55岁，受伤原因：4例患者为交通创伤，5例患者为工厂机器压伤，2例患者为高处坠落伤。11例创面均存在皮肤软组织缺损，伴骨或假体或内固定外露，其中一例为截肢后残留创面，面积最大缺损约15cm×8 cm；修复方法：5例采用了股前外侧皮瓣（ALT）修复创面，平均手术用时213 min；6例采用了隐动脉皮瓣（SA）修复创面，平均手术用时113 min。所有患者均有术后随访6月或以上（见表1）。1.2 手术技巧

1.2.1 带蒂隐动脉皮瓣 在Chou等^[1]手术经验的基础上， 术中根据缺损面积及位置设计皮瓣的大小、蒂长和旋转点，对此类创面为求尽可能接近创面远端，通常选择膝下2 cm为旋转点。……