沈华 鲍磊 张宏亮 徐英 张铮 秦海东

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.08.019

作者單位：210006 南京，南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）急诊医学科

通信作者：秦海东，Email： icuqhd@aliyun.com

【摘要】目的 探讨改良型CURB-65评分在评估急诊患者社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）严重程度中的临床应用价值。

访法 选择2011年5月至2012年5月期间收住南京市第一医院符合CAP诊断的198例急诊患者，分别应用CURB-65及改良型CURB-65评分进行评估，根据CAP严重程度分为轻症肺炎组（A组107例）、重症肺炎组（B组91例），并记录白细胞总数、降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用，进行成组t检验比较。B组分为存活亚组（62例）与死亡亚组（29例），进行CURB-65及改良型CURB-65评分成组t检验比较。采用Pearson等级相关法分析CURB-65及改良型CURB-65评分与降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用的相关性。

结果 B组患者的降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用、CURB-65评分、改良型CURB-65评分显著高于A组[ （3.70±0.83） vs. （1.27±0.24）， t=28.91，P<0.01； （121.33±16.74） vs. （73.79±9.21）， t=25.23，P<0.01； （25.79±10.13） vs. （14.85±6.83）， t=9.02，P<0.01； （22.71±3.84） vs. （9.83±1.24）， t=32.76，P<0.01； （3.69±1.03 ）vs. （3.32±1.06）， t=2.48，P<0.05； （4.21±1.13） vs. （3.41±0.96）， t=5.39，P<0.01]，而白细胞总数比较则差异无统计学意义[（17.58±5.99） vs. （16.86±4.41）， t=0.97，P>0.05）；在B组患者中，改良型CURB-65评分死亡亚组明显高于存活亚组，两组比较差异具有统计学意义[（4.75±1.17） vs. （4.01±1.09）， t=2.95， P<0.01]，而CURB-65评分两者差异无统计学意义[（4.01±1.15） vs. （3.58±0.97）， t=1.86，P>0.05]；CURB-65仅与降钙素原呈正相关P<0.05（r= 0.803，P=0.025），与肺炎严重指数、住院天数、住院费用无明显相关性P>0.05（r= 0.621，P=0.320；r= 0.701，P=0.231；r= 0.675，P=0.256）；改良型CURB-65评分与降钙素原、肺炎严重指数、住院天数、住院费用呈显著正相关P<0.01（r= 0.951，P=0.003；r= 0.965，P=0.002；r= 0.947，P=0.004；r= 0.961，P=0.002）。

结论 对于急诊患者，改良型CURB-65评分较CURB-65评分能更有效评估CAP的严重程度并判断预后。

【关键词】改良型CURB-65评分；CURB-65评分；急诊 ；社区获得性肺炎；降钙素原；肺炎严重指数；重症肺炎；住院天数

Assessment application of the modified CURB-65 score for emergency community-acquired pneumonia

Shen Hua， Bao Lei，Zhang Honglang， Xu Ying， Zhang Zheng，Qin Haidong. Department of Emergency， Nanjing First Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing 210006， China

Corresponging author： Qin Haidong， Email： 1159445658@qq.com

【Abstract】Objective To evaluate the clinical application value of modified CURB-65 score for assessing severity of community-acquired pneumonia（CAP） in emergency patients. Methods During the period from May 2011 to May 2012， 198 emergency patients with CAP enrolled in this study were evaluated by CURB-65 score and modified CURB-65 score， respectively. Based on the severity of CAP， patients were divided into mild pneumonia group （Group A， n=107） and severe pneumonia group（Group B， n=91）. The clinical status and biomarkers （the white blood cell count， procalcitonin， pneumonia severity index， hospitalization days， and hospitalization expenses） were recorded and compared with t test. Group B was divided into survived- subgroup（n=62） and death- subgroup（n=29）. The differences in CURB-65 score and modified CURB-65 score between the two groups were compared with t test. The correlation of CURB-65 score and modified CURB-65 score with procalcitonin， pneumonia severity index， hospitalization days， and hospitalization expenses were determined with Pearson rank correlation method. Results The procalcitonin， pneumonia severity index， hospitalization days， hospitalization expenses ， modified CURB-65 score and CURB-65 score in Group B were significantly higher than those in Group A [（3.70±0.83） vs. （1.27±0.24）， t=28.91，P<0.01； （121.33±16.74） vs. （73.79±9.21）， t=25.23，P<0.01； （25.79±10.13） vs. （14.85±6.83）， t=9.02，P<0.01； （22.71±3.84 ）vs. （9.83±1.24）， t=32.76，P<0.01； （3.69±1.03） vs. （3.32±1.06）， t=2.48，P<0.05； （4.21±1.13 ）vs. （3.41±0.96）， t=5.39，P<0.01] ， while no significant difference was observed in the white blood cell count between Group A and B（17.58±5.99 vs. 16.86±4.41， t=0.97，P>0.05）. For Group B， the modified CURB-65 score of death- subgroup was significantly higher than that of survived- subgroup [（4.75±1.17） vs. （4.01±1.09）， t=2.95， P<0.01]， while no significant difference was observed in the CURB-65 score between the death- subgroup and survived- subgroup （4.01±1.15 vs. 3.58±0.97， t=1.86，P>0.05）. The CURB-65 score positive correlated with the procalcitonin （r= -0.803，P=0.025）， and had no obvious correlation with the pneumonia severity index， hospitalization days， and hospitalization expenses（r= 0.621，P=0.320；r= 0.701，P=0.231；r= 0.675，P=0.256）； The modified CURB-65 score significantly positively correlated with the procalcitonin， pneumonia severity index， hospitalization days， and hospitalization expenses （r= 0.951，P=0.003；r= 0.965，P=0.002；r= 0.947，P=0.004；r= 0.961，P=0.002）. Conclusions Compared with the CURB-65 score， the modified CURB-65 score is more efficient in evaluating the severity and prognoses of CAP for emergency patients.

【Key words】Modified CURB-65 score； CURB-65 score； Emergency ；Community-acquired pneumonia；Procalcitonin；Pneumonia severity index；Severe pneumonia； Hospitalization days

CURB-65评分在临床急诊科用于评估社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的严重程度，因只需要5个参数（意识、血尿素氮、呼吸频率、血压及年龄），和应用简单快捷，而被广泛应用于急诊患者。但CURB-65评分中血尿素氮、呼吸频率及血压易受多种临床因素影响，从而对CAP严重程度评估造成干扰。……