DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.08.002

基金项目：卫生部国家临床重点专科建设项目

作者单位：350001 福州，福建省立医院重症医学科

通信作者：石松菁，Email：serena10@sina.com

MOF是ICU病房患者的主要死亡原因，其病死率随功能障碍器官数目的增加而显著升高^[1]。近年来，MOF的概念已发生巨大变化，MOF强调的是结果，而MODS被认为是器官功能不同衰竭程度的持续过程，而不是一个全有或全无的事件^[2]。各种MODS分级与诊断评分系统尝试对器官衰竭程度进行量化评价^[3]，从而便于早期诊断、早期分层治疗，避免MODS向MOF发展。因此在MODS患者的救治过程中，根据MODS患者病情发展的病理生理特点采取针对性的预防、治疗手段，阻断MODS向MOF发展，可能是减低MODS患者病死率的有效方法。

1 免疫功能紊乱的纠正是早期防治的基础

在MODS发展的病理生理过程中，最大的威胁常来自于免疫功能紊乱^[4-5]。近年来，不少学者尝试对严重脓毒症患者进行免疫调理治疗，根据不同的治疗措施，可将免疫调理治疗分为直接干预治疗和间接干预治疗。直接干预治疗包括激素、免疫球蛋白的使用和持续肾替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT）等。间接干预治疗包括抗生素、肝素及镇痛、镇静治疗等。

皮质类固醇激素几乎参与了炎症反应过程的所有环节。2008年，CORTICUS研究结果表明糖皮质激素不能改善患者的病死率^[6]，但最近，越來越多的证据表明神经内分泌失调在脓毒症发生、发展过程中起着重要的作用，尤其是危重病相关性肾上腺皮质功能不全（critical illness related cortieosteroid insufficiency， CIRCI）的提出，更是引起人们对低剂量长疗程激素治疗的关注。……