王勇强 张立亚 王兵

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.08.001

基金項目：卫生部国家临床重点专科建设项目（2011-873）

作者单位：300192 天津，天津市第一中心医院重症医学科 天津市急救医学研究所

通信作者：王勇强，Email：yongqiangwang1962@sina.com

多器官功能障碍综合征（MODS）是一种以系统损害为主的严重临床综合征，病死率高达50%～70%^[1]，其治疗是当今医学界研究的热点，本文就MODS的治疗进展进行述评，供临床工作者和相关科研人员参考。

1液体复苏治疗

合理的液体复苏治疗是MODS患者循环功能障碍治疗的重要环节，根据早期目标导向治疗（EGDT）要求6 h内液体复苏达到：CVP 8～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；MAP≥65 mmHg；尿量0.5 mL/（h·kg）；ScvO₂≥70%或SvO₂≥65%。目前临床上常用于复苏的液体种类主要有两种：晶体液和胶体液，但复苏时液体种类的选择仍存在争议。James等^[2]采用随机双盲对照研究发现，与0.9%生理盐水组相比，羟乙基淀粉130/0.4可显著改善患者肾功能以及乳酸清除率，但在病死率方面差异无统计学意义。Perner等^[3]进行多中心临床研究，发现严重脓毒症患者输注羟乙基淀粉130/0.4组急性肾损伤发生率以及90 d病死率均明显高于林格式液组，而严重出血方面差异无统计学意义。Delaney等^[4]对1977名患者进行荟萃分析证明，与其他液体比较，脓毒症患者应用白蛋白溶液进行复苏可降低病死率[OR=0.82，95%CI为0.67～1.0，P=0.047]。基于以上研究，2012年国际严重感染与感染性休克治疗指南（SSC）^[5]指出，对于脓毒症休克患者，早期（发病6 h内）要充分复苏，首选晶体液进行复苏；复苏时可加用白蛋白，但目前还没有足够的证据推荐使用羟乙基淀粉130/0.4和明胶。因此，对于MODS患者液体复苏治疗方面倾向于应用晶体液，胶体液的应用倾向于白蛋白而非人工胶体。……