张军 季恩敏 李光云 田景中

关键词：腹茧症 诊断 外科手术

腹茧症（abdominal cocoom）是以小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为其特征的疾病。故又名小肠禁锢症、小肠纤维膜包裹症、特发性硬化性腹膜炎（idio pathic sclerosing perit onitis，ISP）等。流行病学显示其主要分布于我国华东地区[1]，我院近期收治1例患者，现报告如下。

1.病例简介

患者，男，55岁。因反复腹痛、腹胀20余年加重10小时于2012年12月18日入院。入院20余年前无明显诱因出现上腹部疼痛、腹胀，經对症处理后症状缓解但反复发作。10小时前再次出现上腹部疼痛，呈阵发性加剧，无其他部位疼痛，伴恶心无呕吐，肛门排气减少，无排便。既往于3年前有阑尾切除手术史。查体：腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，右下腹可见一长约5cm的手术瘢痕。中上腹腹肌紧张无反跳痛，并可触及一约30cm×20cm包块，质软，压痛明显，活动欠佳，肠鸣音稍亢进。辅助检查：血常规：WBC：12.04×10^9/L，N：87.20%；腹部彩超提示：腹腔胀气明显，中腹部部分肠管增宽，蠕动差；CT提示小肠在中腹部聚集。入院诊断：腹痛原因待查。入院后因疼痛剧烈，患者无法耐受，立即在全麻下行剖腹探查术。术中可见腹腔内出现中等量淡血性腹水约100ml，全部小肠被一层灰白色质韧厚硬的纤维膜包裹，包膜表面光滑，不与周围组织粘连，大网膜缺如，包裹左上方有5cm×5cm缺如，约10cm小肠肠管突出，肠管稍充血水肿。仔细将纤维膜分离后切除，松解粘连，手术顺利。术后7日恢复良好后顺利出院。病理回报示：致密纤维组织，血管扩张充血，淋巴细胞浸润。术后随访1年，患者未诉特殊不适。……