苗玉永

【摘 要】目的：探讨奥曲肽治疗乙肝后肝硬化失代偿顽固性腹水的疗效。方法：46例患者随机分为2组，对照组给予纠正低蛋白血症、利尿、维持电解质平衡、抗病毒等常规治疗。治疗组在上述基础上加用 奥曲肽 0.1mg 皮下注射 tid 。结果：治疗组相比对照组尿量增加、腹水减少，体重减轻。治疗组总体有效率为82.61%，明显高于对照组56.52%的治疗有效率。结论：奧曲肽在治疗乙肝后肝硬化顽固性腹水效果显著。

【关键词】奥曲肽；乙肝后肝硬化；顽固性腹水

【中图分类号】R575.29 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3527-01

【Abstract】Objective： To investigate octreotide treatment of decompensated liver cirrhosis with refractory ascites effect. Methods： 46 patients were randomly divided into two groups， a control group was given hypoproteinemia， diuretic， to maintain electrolyte balance， anti-virus and other conventional treatment. In the treatment group， based on the use of octreotide 0.1mg subcutaneous tid. Results： The treatment group compared to the control group to increase the amount of urine， ascites， weight loss. The overall effective rate of the treatment group 82.61%， significantly higher than 56.52% of the treatment efficiency. Conclusion： Octreotide in the treatment of liver cirrhosis with refractory ascites effect is remarkable.

【Keywords】Octreotide， hepatitis B cirrhosis， refractory ascites

乙肝易导致肝硬化[1]。肝硬化失代偿期顽固性腹水是指限钠、限水、给予利尿剂治疗不敏感或在治疗姓腹膜腔穿刺术后迅速再发。我科在常规的治疗基础上对患者加用奥曲肽治疗顽固性腹水，报道如下

1 资料与方法：

1.1一般资料：我科2011年2月至2013年8月共计收入乙肝后肝硬化失代偿顽固性腹水46例，并排除2周内消化道大出血、肝性脑病、癌行腹水，经B超及CT排除门静脉血栓、腔静脉血栓患者，符合顽固性腹水诊断标准[2]，随机分为2组，治疗组23例，其中男性13例，女性10例；年龄42-78岁，平均（52.4±9.3）岁。e抗原阴性患者20例，e抗原阳性患者3例。对照组23例，其中男性11例，女性12例；年龄45-79岁，平均（53.6±9.1）岁。e抗原阴性患者19例，e抗原阳性患者4例。

1.2 治疗方法：对照组给予阿德福韦酯（北京双鹭药业股份有限公司） 10mg qd抗病毒（HBV-DNA检测采用分子生物PCR法测定，病毒载量控制在阴性至104拷贝/ml之间），纠正低蛋白血症（白蛋白控制在28-31g/L），维持电解质紊乱（血清钠控制在128-135mmol/L），限水（每日不超过1500ml）、利尿、控制感染等治疗。治疗组在上述基础上加用奥曲肽（国药一心制药有限公司） 0.1mg 皮下注射 tid，疗程14天，观察患者尿量、腹水量、体重情况。

1.3 疗效评定标准：显效：尿量显著增加，腹胀明显减轻，双下肢水肿消退，复查腹腔B超提示无液性暗区，体重明显减轻。有效：尿量增加，腹胀减轻，双下肢水肿减轻，复查腹腔B超提示腹水减少50%以上，体重减轻。无效：尿量无增加，腹胀无缓解或者加重，双下肢水肿无消退或者加重，复查腹腔B超提示腹水无消退甚至增加，体重无减少或者增加。总有效率=（显效+有效）/例数X100%。

1.4 用SPSS11.5软件包进行分析数据统计分析，采用四格表资料的卡方检验，求得卡方值和P值，均用P < 0. 05 表示差异具有统计学意义。

2 结果：

3 讨论：

临床上肝硬化形成最主要原因为慢性乙型病毒性肝炎，目前防止肝硬化进展最主要治疗在于抗乙肝病毒治疗。由于患者抗病毒治疗依从性较差，乙肝病毒易耐药等原因，临床可见大量病员从慢性乙肝进展为肝硬化。腹腔积液为肝硬化临床表现之一，形成原因通常考虑门静脉压力过高、低蛋白血症、继发性醛固酮分泌增多、抗利尿激素分泌过多、淋巴回流受阻等综合因素所致，一般可通过纠正低蛋白血症、利尿等治疗可消除腹水。但随着疾病进展，大部分肝硬化失代偿期病人可出现顽固性腹水，占肝硬化腹水的5%-10%，该类病员50%在半年内死亡，主要表现为通过限钠、限水、利尿治疗无效或出现相关并发症。奥曲肽作为人工合成的生长抑素，能对多肽类激素的分泌产生抑制作用。Deng为奥曲肽的作用机制可能为阻止分泌胰高血糖素，从而收缩内脏血管，使门静脉压力减低，腹水生成减少所致。郑盛[3]等认为奥曲肽通过降低门静脉压力从而减少腹水的生成和降低醛固酮促进腹水排泄等综合作用的结果。该观察结果显示奥曲肽能有效增加性顽固性腹水患者的尿量、监测体重减轻、监测腹腔B超提示积液明显减少，从而缓解腹胀临床表现，且临床观察无不良反应，获得较为理想的临床效果，改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 董艳玲. 恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期疗效观察 [J].中国伤残医学，2013.4（8）：159

[2] 郝建宇，杨立新.肝硬化腹水病人的处理-美国肝病学会实践指南相关问题答[J].中国实用内科杂志 ，2007，27（8）：567-570.

[3] 郑盛.肝硬化顽固性腹水治疗现状[J].胃肠病学，2008，13（8）379-381.