崔厚松 王桂华

（河北省故城县医院·衡水 253800）

肝性脑病（HE）是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷，又称肝性昏迷。单纯西医治疗效果差，部分患者由于存在自发性门体分流而迁延不愈，甚至可发展为肝性脊髓病。目前认为，肝性脑病的发病机制与血氨增高密切相关，预防和治疗肝性脑病的主要途径是有效降低血氨浓度[1～2]。近年来，笔者运用十三鬼穴治疗肝性脑病，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年04月—2013年10月期间本院中医肝病科收治的肝性脑病患者72例，其中包括亚急性重型肝炎4例，慢性重型肝炎31例，乙型肝炎肝硬化34例，酒精性肝硬化2例，原发性胆汁性肝硬化1例。所有患者中男50例，女22例，年龄29～66岁，平均（54.3±5.6）岁。入组患者均符合肝性脑病child-pugh级诊断标准[3]。71例患者随机分为治疗组（n=36）和对照组（n=36）,2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均经过祛除病因、禁食蛋白质、高热量饮食、灌肠或口服导泻剂、抑制肠道菌群、口服乳果糖30～100ml/日改善肠道环境、保肝以及对症支持等治疗。治疗组在常规治疗的基础上，加用十三鬼穴针刺治疗。

方法如下：主穴取十三鬼穴，首针水沟，左入右出；次针少商，刺入三分；三针隐白，刺二分，四针大陵入五分；五针申脉，火针三下；六针风府，刺入一寸；七针颊车，温针刺；八针承浆，横针刺；继针间使、上星、会阴；十二针曲池，火针刺；十三刺舌下中缝（海泉）。单穴单取，双侧有穴者同时取用针刺。依照头部、上肢、躯干、下肢的顺序，着重强调手法操作，刺激强度应大，每分钟捻转80次以上，持续时间应长（每次5min）,留针时间宜短或不留针，针具选用直径0.30m，长20～40mm环球牌不锈钢毫针，针刺每天1次，治疗1个月共30次。

1.3 观察指标

（1）通过肝性脑病评分法（hepatic encephalopathy scoring algorithm,HESA）[4]评分系统的，分别于入院后次日上午和治疗7天后评价患者的神经精神状态。（2）观察治疗前后患者的肝功能、血氨值变化情况。

1.4 疗效判断标准

痊愈：血氨正常，肝性脑病消失；显效：血氨正常（＜66ug/dL），肝性脑病临床症状消失或改善I度以上；有效：血氨比治疗前下降，但高于正常水平（＞66ug/dL），症状明显改善或改善I度；无效：血氨无变化或增高，症状加重。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 治愈率比较，见表1。

治疗7天后，治疗组总有效率为87.2%，对照组总有效率为70.6%，经χ2检验两组比较差异具有统计学意义（p＜0.01）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

2.2 HESA评分比较,见表2。

两组治疗前评分水平无明显差异（p＞0.05），治疗后两组均有明显好转，比治疗前评分明显降低（p＜0.01），经过治疗后，治疗组HESA评分水平优于对照组（p＜0.05）。

表2 2组治疗前后HESA计分数值比较

2.3 2组治疗前后肝功能、血氨变化情况，见表3。

2组治疗后血氨、ALT、TBIL均较治疗前明显降低（P＜0.01），治疗后治疗组血氨、ALT、TBIL水平明显低于对照组（P＜0.01）。

表3 2组治疗前后肝功能、血氨变化情况（x±s）

3 讨论

肝性脑病是晚期肝硬化的严重并发症，死亡率高，且肝功能损伤越重，HE发生率越高。肝性脑病发病原因较多，各型肝硬化、门体分流手术、暴发性肝衰竭、原发性肝癌和继发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆系感染等均为肝性脑病的病因[5]。上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等均为肝性脑病的诱因[6～7]。减轻肝细胞炎症和坏死、改善肝细胞代谢、除氨治疗、去除诱因是肝性脑病治疗的关键。

中医学古代著作中对HE的描述缺乏特异性的认识，往往与其他原因所致的“神昏”不能严格区分，且本病起病较急，探索辨病与辩证相结合的中医治疗方案，具有重要的意义。十三鬼穴，原称“十三穴”，首见于《备急千金要方》[8]：“凡百病之邪，源起多途，其有种种形相，示表癫邪之端而见其病。”旧时认为精神疾患多有鬼神所致，穴位均冠“鬼”字为名，又以其数为十三，故称十三穴。此十三穴涉及任督二脉、厥阴心包经、手足太阴经、手足阳明经、足太阳经，并可交会阳跷脉、阳维脉及冲脉，诸穴多为经穴中的原穴、五输穴、八脉交会穴和有特殊疗效的奇穴，合用可调一身阴阳，通五脏六腑之气。

目前西医对肝性脑病的治疗尚无特异性疗法，以综合治疗为主，包括保肝、祛除诱因、肠道降氨和中枢促清醒等方面。临床基本用药为乳果糖和门冬氨酸鸟氨酸。本研究表明，加用十三鬼穴治疗的患者，临床有效率明显高于对照组，血氨、谷丙转氨酶和总胆红素有明显改变，同时其能显著降低HESA评分，改善患者意识障碍，且十三鬼穴治疗肝性脑病具有安全可靠、简便经济、无毒副作用的特点，值得临床推广应用。

[1] Kalaitzakis E,Josefsson A,Castedal M, et al.Hepa-tic encephalopathy is related to ane mia and fat-freemass depletion in liver transplant candidates with cirr-hosis [J].Scand J Gastroenterol,2013：[Epub ahead of print].

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[3] 陈灏珠.实用内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：1884

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[6] Patidar K R,Bajaj J S.Antibiotics for the treatment of hepatic encephalopathy[J].Metab Brain Dis,2013：[Epub ahead of print].

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[8] 文柱.药王千金方[M].北京：华夏出版社，2004：261-263，858-859.