黄 鹏 林 栩 王 洁 郭鹏威 汤春荣

右江民族医学院附属医院肾内科，广西百色 533000

脑损伤是我国40岁以下成人死亡的首要原因，重型颅脑损伤死亡率较高，为 30%～60%[1]，引起患者死亡原因除颅脑损伤的伤情外，还包括继发感染、急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征等。研究发现，AKI在危重症患者中发生率较高，并与不良预后密切相关[2]。急性透析质量倡议（acute dialysis quality initiative，ADQI）关于 AKI 诊断的建议指出，血清肌酐（Scr）和尿量是目前唯一可靠的检测指标，但重型颅脑外伤患者急性期的尿量受患者血容量、药物等非肾性因素的影响，在临床检测中其水平变化较大，敏感性、特异性较差，影响了急性重症患者的病情评估过程。本研究通过检测重型颅脑损伤患者血清胱抑素（Cys-C）水平，分析其作为早期诊断AKI的生物标志物，为早期诊断、干预及预后评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2010年1月～2012年 12月右江民族医学院附属医院重型颅脑损伤患者212例为研究对象，其中男 136例，女 66例，年龄 21～59岁，平均（54.8±16.5）岁，排除入院未满 24 h死亡、既往慢性肾脏病史、曾进行肾脏替代治疗，入院前7 d使用万古霉素、两性霉素或造影剂肾毒性药物，既往合并高血压、糖尿病等疾病的患者。

1.2 研究方法和分组

采用 MDRD公式法测定肾小球滤过率（GFR）：GFR[mL/（min·1.73 m2）]=170×Scr-0.999×年龄-0.176×血BUN-0.17×白蛋白×0.318（女性×0.762）[3]，以 eGFR≤60 mL/（min·1.73 m2）作为 AKI 的诊断标准，将伤后 48 h内出现AKI患者纳入观察组（61例），其余未出现 AKI患者为对照组（151例）。观察组患者按病情严重程度，根据ADQI的RIFLE分期标准[4]进行分期，其中1期20例，2期 17例，3期 24例。比较两组患者血清Cys-C水平差异，ROC曲线评价血清Cys-C诊断AKI的准确度，比较观察组中不同肾功能分级患者Cys-C水平差异，预后转归。……