王明忠 戴 明 马巧娟 曾斌芳*

1.乌鲁木齐市达坂城区东沟乡卫生院，新疆 乌鲁木齐 830078;

2.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830011;

3.乌鲁木齐市达坂城区东沟乡卫生院，新疆 乌鲁木齐 830078

乳腺增生在青年女性中可影响其生活质量，而且发生恶变的可能性是正常人的约2倍，其中有乳腺癌家族史者则可升高至10倍以上［1-2］。因此，我们采用中药内服加入中医外治法，对本病的治疗效果进行了观察。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 79例女性患者均来自乌鲁木齐市达坂城区东沟乡卫生院门诊，其中已婚75例，未婚4例，年龄在19～51岁之间，病程1～2年以内者41例，2～4年19例，4～6年6例，6年以上13例，左侧发病12例，右侧发病10例，双侧发病57例，病程最短半年，最长19年，乳房肿块属片块型61例，结节型13例，混合型5例，患者大多数乳房肿块有疼痛感，经前加重31例，因情志变化或劳累加重者37例。曾服中药及中成药逍遥丸治疗者9例，未曾治疗者70例，上述病例中的患者均有基本月经周期，近期内未用激素类及西药治疗。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准［3］体检时，触诊乳房肿块时应注意患者肿块的部位、大小、边界、质地、活动度。触诊检查范围要广泛，不能有遗漏，特别是乳晕周围和腋尾部，如果被检查者存在副乳，副乳也要仔细检查，因为发生于乳腺的疾病同样也会发生于副乳，为了检查肿块和深部组织的关系，可要求病人两手叉腰，使胸肌处于收缩状态。如果肿块侵犯胸肌筋膜或胸肌时，侧肌收缩时，甚至乳房抬高活动受限，当前锯肌及肋间肌受累时，肿瘤就完全固定于胸壁而无法推动［4］。

同时配合红外线乳腺扫描仪检查，肿块部位呈浅灰色模糊光影，血管变粗，彩色B超示乳腺体内部结构紊乱，分布不均，可见粗大低回声与细小强回声相互交错分布，腺体增厚，导管略增宽，成条索状改变，X线钼靶摄片，可见少许小片状密度增高，影边界不清，同时排除生理性乳房疼痛和其他良性、恶性乳腺疾病。

1.2.2 中医诊断标准 参照中华中医药外科学会乳腺病专业委员会2002年讨论修订的《乳腺增生病诊断、辨证及疗效评价标准》［5］。

1.2.3 纳入标准 ①符合乳腺增生疾病的中医、西医诊断标准;②年龄19～55岁女性，月经周期及经期基本规律者;③4周内未使用过治疗乳腺增生的任何药物，半年内未使用激素类制剂者;④知情同意者。

1.2.4 排除标准 ①合并有乳腺良性、恶性肿瘤或炎症性疾病;②患者有其他内分泌疾病;③合并严重心脑血管、肝脏、肾脏、造血系统等原发疾病;④合并有精神病;⑤妊娠期、哺乳期、绝经期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 内服用药 温肾通阳活血化癖方。自拟内服活血化癖方，基本方:鹿角胶12g，巴戟天、炒小茴、青陈皮、荔枝核、三棱各10g，杭芍、浙贝、当归、昆布、海藻各15g，肉桂3g，牡蛎20g，三七3g，炮姜5g。功效:温肾通阳，疏肝理气、化痰散结为主。辨证加减:若阴虚阳亢烦躁不眠，口干咽燥加天门冬、生地;肝郁气滞加香附、广郁金;胸胁不舒，心烦加川楝子、淮小麦;肝郁化热者加牡丹皮、炒栀子、减桂皮、小茴香;肿痛明显，边界清楚，加生牡蛎、荔枝核;肿块边界不清楚呈索条片块者，质软加路路通、白芥子;冲任失调者去白芥子加莬丝子;乳房胀痛甚者加元胡;脾胃虚弱者加茯苓 (或茯神，白术)。服法:每日一剂，水煎分两次温服，于月经干净后第15天开始服用，10～15剂每月，一个疗程，患者均治疗6个月，共6个疗程，服药期间嘱患者忌食辛辣油腻之品，避免精神刺激和劳累，保持良好的精神状态，对于治疗和巩固疗效具有积极意义。

1.3.2 外敷用药 自拟消癖散剂。穿山甲、莪术、桔梗、青皮、黄药子、丹参、三棱、三七粉、川楝子、王不留行、海藻、当归、百花蛇舌草、冰片等20多种纯中药，药物比例配方:以活血化瘀，软坚散结为主，消肿止疼，辛香走串为辅。将上方多味中药深加工，制成药垫外敷，药垫制作方法如下［6］:把研粉中药装入自制药袋内，药袋采用棉布材料，因其有良好的透气性、吸水性和抗静电性，贴于患者皮肤，不仅柔软舒适，而且可使药力良好的透达。药袋宽长各10cm，厚度1cm，每个药袋可装入药粉等份 (28克)，将药袋口封死，摊平，用缝纫机将药袋等距离分成九个正方形，放在患者乳房包块部位的乳罩内。有效期一个月，不用时应放在塑料袋中，以防药垫有效成分挥发。

1.4 中医临床症状积分评定标准［5］制定中医主、次证分级量化标准:①主要症状:乳房疼痛:无疼痛 (0级)0分;隐痛，触痛，不影响工作 (1～3级)3分;疼痛明显，尚可忍受，略影响工作 (4～6级)6分;疼痛严重，走路、穿衣即感坠痛或刺痛，影响工作或生活 (7～10级)，9分。肿块大小 (以肿块最大直径为准):无肿块，0分;肿块最大直径≤2cm，1分;肿块最大直径2～5cm，2分;肿块最大直径≥5cm，3分。肿块硬度:质软如常，0分;质柔韧厚，1分;质韧硬，2分。②次要症状:月经量少色暗:无，0分;单纯月经量少色暗，1分;月经量少色暗伴有血块，2分。烦躁易怒:无，0分;有，1分。胸胁胀闷:无，0分;有，1分。行经腹痛:无，0分;有，1分。舌象:正常，0分，舌质暗或有瘀点、瘀斑、舌苔薄白或黄腻或其他异常，1分。脉象:正常，0分，弦或弦涩或其他异常，1分。

1.5 统计学分析治疗前与治疗后进行比较，统计资料为计量资料，采用t检验。

2 结果

治疗后在改善中医临床症状积分方面优于治疗前，有统计学意义 (P＜0.05)。 (采用 SPSS17.0统计软件)见表1。

表1 治疗前后中医临床症状积分比较 (±s，n=79)

表1 治疗前后中医临床症状积分比较 (±s，n=79)

临床症状±s治疗前 治疗后t P乳房疼痛4.58 ±1.823 0.61 ±1.213 24.220肿块直径 1.34 ±0.677 0.23 ±0.422 17.157肿块质地 0.58 ±0.496 0.00 ±0.000 10.427月经量少兼有血块 1.48 ±0.596 0.24 ±0.430 20.561烦躁易怒 0.51 ±0.503 0.00 ±0.000 8.944胸胁胀闷 0.77 ±0.422 0.03 ±0.158 15.169行经腹痛 0.33 ±0.473 0.00 ±0.000 6.186舌脉变化1.51 ±0.677 0.00 ±0.000 19.777＜0.0

3 临床病案举例

马某，女，34岁，已婚，2010年5月6日初诊，自述右侧乳房肿块已1年余，经前乳房肿块胀痛加重，经后可自行缓解，曾服逍遥丸等药效果不明显，3个月前，受不愉快情绪的影响，左乳开始胀痛，右乳痛加剧，累及左手臂来就诊。半年前曾在某医院做彩色B超示:双侧乳房切面形态轮廓正常，层次清楚，腺体增厚，导管略增宽，内部回声增强，增粗，分布欠均，呈“蜂窝状”改变，内未见明显异常占位灶。提示 (诊断意见):双侧乳腺增生。体检:右乳外上方扪及约2～3cm，索条状结节，质软，左侧乳房内上中央区扪及大小不等的十余颗粒状肿块，质中均匀表面光滑，推之移动，无粘连，触及乳房胀痛加剧，两腋下未及淋巴结。平素月经延后7～10天，行经少腹冷痛，伴胸闷不舒，心烦少寐，苔薄白而脉沉弦，中医诊断乳癖，西医诊断乳腺增生。

辨证:肝郁气滞，痰瘀互阻，肾阳虚，治宜温肾通阳，疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，方药消癖汤，治疗1个周期，乳房疼痛消失，肿块消失，精神佳，超声提示:双侧乳腺未见明显异常，停药半年，未见复发，临床治愈。

4 讨论

目前现代医学认为本病是卵巢功能失调，内分泌功能紊乱，孕激素水平降低，雌激素水平升高，刺激乳腺周围结缔组织发生病理性增生。在治疗上现代医学多采用手术及调整内分泌治疗，因疗效欠佳，易反复，患者难以接受。中医治疗本病有一定优势［7］。本病属中医乳癖范畴，清代医家顾世澄《疮疡大全》将乳癖概述为:乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或垂坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长。中医历代名家多认为本病为肝郁、肾虚，脾伤冲任失调所致;其次肾主生殖调冲任，肾元亏虚冲任不盛，气滞痰凝阻于乳而发病。肝肾乙癸同源又为母子之脏，盖肾为一身之根本，肝气的条达有赖于肾阳的温煦，若肾阳不足，母病及子，肝郁不发，疏泄失职，脾 (脾为后天之本，水谷之海)运不健，气血循行失畅，水湿内停，聚而成疾，痰瘀胶凝于乳中而发乳癖［8］。笔者认为，本病的发生与肝、肾密切相关，多因情志刺激肝气不舒，肝气郁结，气滞血瘀，结于乳房。乳房为肝经所过，肝络拘急则乳房胀痛，胁痛，气结于乳，肝失调达，横逆犯脾，忧思伤脾，脾失健运，不化水湿，凝聚成疾，气滞痰阻而成乳内肿块。根据多年临床所见，本病多数患者与新疆高寒地区的寒冷气候有关，农牧民妇女多由经产期感阴寒而发病，城市妇女多由经期、产期空腹进食冷积过凉饮食所致。本病除肝郁痰凝，冲任失调及脾运不健，最主要以肾阳虚及阴寒结痰为多见，多数为经期及产期感受寒邪而引起畏寒喜暖，腰膝及少腹冷疼，四肢不温的宫寒症，痛经，经量不多，色暗褐有块，小便溲清而多，遇冷加剧，带下量多而清稀，舌淡苔白腻，脉:沉、滞、弦 (肝脉溢于寸口)。

内服方:本方正属脏腑虚损，阴寒内结，痰瘀胶结错杂，但以肾虚冲任阴寒为主，瘀血阻滞，治以温肾通阳，祛瘀养血，疏理肝气。方中鹿角胶、牡蛎通阳散结为君药。臣以肉桂、巴戟天，助鹿角胶温肾通阳，浙贝、昆布，软坚散结，杭芍、青皮、三棱既助诸药软坚散结，又能疏肝理气，佐以当归、海藻、陈皮、三七养血调肝，炮姜且助诸药温肾通阳，温经散寒，又能调和诸药兼为使药。能疏肝理气，解郁祛痰，通络散结，活血软坚，温肾通阳调冲任，调整内分泌功能。疏肝理气中药调节中枢神经，对于缓解精神紧张有帮助，温肾通阳中药，有调节性腺分泌的作用，可恢复卵巢功能，从而达到激素平衡的目的。外敷散剂:辛香走窜，活血化瘀，清热燥湿，通络止痛消肿，通过局部外敷，药力直达患处，使经络气血通畅，对减轻疼痛，缓解症状起到了关键性的作用，加速了本病的痊愈［9］。

［1］饶洪，周红勤.中药治疗乳腺增生68例临床观察［J］.河南中医，2003，23(1):36.

［2］郝兰枝.消癖汤治疗乳腺增生 84例 ［J］.河南中医，2003，23(4):32.

［3］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:393-395.

［4］龚西騟，丁华野.乳腺病理学 ［M］.北京:人民卫生出版社，2009:25.

［5］林毅，唐汉钧.现代中医乳腺病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:101-130.

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) ［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:124-128.

［7］刘清林.中药垫外敷治疗乳腺增生120例［J］.河南中医，1999，19(3):47.

［8］龙家俊，张崎、陈新.对乳腺小叶增生的诊治体会［J］.河南中医，1999，15(5):26.

［9］史丽清.内服外洗治疗乳腺囊性增生病［J］.河南中医2002，22(2):46.