刘金霞

湖南省桃源县人民医院药剂科，湖南 桃源 415700

急性有机磷中毒 (acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)是基层医院常见的急诊病症，中毒后常引发患者心肌损伤以及微循环障碍，甚至危及生命，给患者和家庭带来极大痛苦和经济负担［1］。探讨对AOPP患者心肌损伤的保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年1月至2014年1月ICU就诊治疗的急性有机磷农药中毒患者103例，均符合《抗毒药临床研究指导原则》［2］中的诊断标准。农药类型包括:对硫磷37例，敌敌畏17例以及乐果49例。采用随机数字表法将入选病例分为对照组 (53例)及治疗组 (50例)，其中对照组男性28例，女性25例，年龄18～57岁，平均年龄 (36.7±8.6)岁;治疗组男性28例，女性22例，年龄21～59岁，平均年龄 (34.7±9.3)岁。两组病例间年龄、性别、中毒程度等资料差异无统计意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 针对皮肤中毒者，治疗前采用肥皂水对皮肤进行清洁;口服中毒者进行灌肠以降低全身毒物浓度。对照组给予长托宁 (成都力思特制药股份有限公司，批号1207015)进行治疗。根据中毒程度由轻到重首次分别给予长托宁2 mg、4mg和6 mg，给药后1 h若中毒症状未全消失，再追加半数剂量，直至长托宁化后减量维持。维持用药剂量 (0.5～2)mg/次，10～12 h/次，直至症状消失，胆碱酯酶活力高于正常值60%后可停药观察。治疗组在此基础上加用血必净注射液 (红日药业股份有限公司，批号201203013)50ml(溶于250ml生理盐水中)静滴，2次/d，连用7d。

1.3 观测指标 记录患者的不良反应发生率、治愈率及病死率。于治疗前后分别抽取患者静脉血10ml，分离血清后对心肌酶谱(CK-MB、CK、AST、LDH和α-HBDH)进行测定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0进行数据分析。计量数据以(±s)表示，采用t检验;计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较 表1示，治疗组死亡2例，对照组有7例死亡，无明显差异 (P＞0.05)，均为入院时间有不同程度延迟，出现严重心脑血管并发症所致。治疗组不良反应发生率低于对照组，有统计学差异性 (P＜0.05)，包括瞳孔增大、尿潴留及心动过速。

表1 两组患者治疗效果比较［例 (%)］

2.2 治疗前后两组心肌酶谱比较 表2示，与治疗前相比，两组患者治疗后各心肌酶指标均改善明显，差异有统计学意义;且治疗组与对照组相比酶活性显著降低，有统计学差异性。

表2 治疗前后两组患者心肌酶谱的比较 (±s，U/L)

表2 治疗前后两组患者心肌酶谱的比较 (±s，U/L)

注:与治疗前比较，bP＜0.05;与对照组比较，aP＜0.05。

组别 时间 CK-MB CK AST LDH α-HBDH对照组 (n=53) 治疗前 46.2±3.3 264.2±27.9 109.6±13.7 272.4±28.8 321.9 ±35.7治疗后 37.3 ±3.3b 133.6 ±14.8b 31.7 ±3.3b 172.2 ±18.4b 152.7 ±16.3b治疗组 (n=50) 治疗前 47.4±4.7 263.9±27.4 111.6±12.6 276.2±29.7 325.4 ±37.5治疗后 29.8 ±3.4ab 75.8 ±8.3ab 22.7 ±3.9ab 135.5 ±16.3ab 126.1 ±13.8ab

3 讨论

AOPP可使患者体内乙酰胆碱酯酶活性受到抑制，从而导致乙酰胆碱积蓄，促使交感神经节后神经纤维释放儿茶酚胺，导致患者出现心律失常和心衰，并造成多个脏器的损伤［2］。研究表明，心肌酶谱与急性有机磷中毒造成心脏损害的严重程度密切相关，因此及时对心肌酶谱进行测定，有助于正确判断AOPP患者的心肌损伤程度。

新一代抗胆碱药长托宁与传统解毒药阿托品相比具有副作用小、安全窗较大等优点，它对M受体亚型的M1、M3受体有高选择性，能透过血脑屏障拮抗乙酰胆碱的毒覃碱样作用，从而全面缓解中枢神经系统的中毒症状，避免了阿托品阻断突触前膜受体M2的调节功能，以及导致的心动过速，因此可有效减少中毒患者的死亡率［3］。

血必净注射液是一种中药制剂，有效成分包括川芎嗪、阿魏酸、丹参素和原儿茶醛等，现代药理学研究表明，其可拮抗内源性炎性递质，具有扩张血管、抗血小板凝聚、改善微循环，具有增加机体耐缺氧能力，保护血管内皮细胞和心肌细胞的能力［4］。王颖等［5］报道血必净注射液可对机体血清肌钙蛋白的活性产生抑制，同时对心肌酶谱有明显改善 (P＜0.05)。研究结果显示，长托宁与血必净联合治疗较单独使用长托宁，具有降低不良反应、降低心肌酶各项指标的优势，值得临床推广。

［1］肖岳.急性有机磷农药中毒患者肌钙蛋白I变化的临床意义［J］.中华全科医学，2008，6(9):935-936.

［2］刘春华，刘明文，丁艳，等.急性有机磷农药中毒116例临床分析［J］.实用全科医学，2007，5(11):991-992.

［3］石胜蓉.42例急性有机磷中毒合并中间综合征的临床分析［J］.重庆医学，2010，7(10):1262-1263.

［4］易峰，陆海湖，袁旭光，等.血清肌钙蛋白及心肌酶谱在急性有机磷中毒心肌损伤中的临床意义［J］.内科急危重症杂志，2009，15(4):207-208.

［5］王颖.血必净注射液对急性有机磷中毒性心血管损伤的干预研究［D］.山东大学，2009.