季明慧

安徽医科大学第三临床学院合肥市第三人民医院肾内科，安徽 合肥 230022

血液透析是慢性肾衰竭患者重要的替代治疗措施之一，在我国，终末期肾病 (end-renal-disease，ESRD)透析治疗率为70人/百万人口［1］，良好的血管通路是保障充分透析的必要条件，对透析效果和患者长期存活有重要影响。股静脉留置双腔导管建立血管通路技术的不断发展使肾功能衰竭患者的透析效率得到了提高，患者的生活质量也不断改善。但随之而来的血液透析导管堵塞及导管相关性感染 (catheter related infections，CRI)增加，对血液透析常规护理提出了严峻的挑战，预防导管阻塞及感染，建立安全可靠的血管通路是患者进行血液透析的基本保证。我科应用肝素帽和可来福接头两种方法进行封管，取得不同的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 ①终末期肾病 (ESRD)、尿毒症患者;②无肝素过敏;③凝血功能无明显异常 (PT不超过正常对照3s，血小板≥50×109/L);④股静脉插管留置双腔导管顺利，血管无异常损伤。

1.2 一般资料 选择我院血透室收治的符合纳入标准的83例患者，其中男性40例，女性43例，男女比例为0.9∶1，年龄14～85岁，平均年龄51.2岁。随机分为试验组 (可来福无针密封式输液接头封管)43例和对照组 (肝素帽封管)40例。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 材料及穿刺部位 两组患者所用导管均为艾贝尔公司生产的型号为双腔11.5Fr-16cm。可来福接头为美国ICU医疗公司生产，型号为CLC2000。肝素钠为常州千红生化制药有限公司生产，规格为12500U/支。使用NS20ml加一支12500U肝素钠配成封管液并放2～8℃冰箱保存，有效期24小时。选择技术娴熟的医生进行穿刺，穿刺部位均为股静脉。

1.4 方法 ①两组患者均采用相同的股静脉双腔导管。常规消毒后，在无菌技术操作下进行股静脉穿刺置管术。穿刺置管成功后，对照组接肝素帽，试验组接可来福无针密封式输液接头。②两组透析前先分别用10ml生理盐水冲洗动、静脉管路，透析结束时分别用10ml生理盐水冲洗管路后，在用肝素液 (20ml生理盐水和1支肝素钠)2ml分别脉冲式封管;③肝素帽组每次透析均需更换;可来福无针密闭式输液接头组无需更换。

1.5 观察指标及评价标准

1.5.1 观察指标 记录插管和拔管时间，观察:①导管通畅情况。每次血透时消毒后用5ml注射器回抽，不能抽出肝素盐水和血液者为导管堵塞;②抽出血凝块;③拔管后导管尖端动静脉口血栓形成情况;④血流量＜150ml/min。

1.5.2 评价标准 CRI导管相关感染［2］:①患者在透析期间出现畏寒、寒战、发热等症状，不能用其他原因解释;②导管血培养阳性;③置管局部皮肤红肿脓性分泌物。以上三点具备一点即可诊断。

1.6 统计学方法 所有资料均SPSS17.0统计软件进行结果分析。计数数据两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在导管堵塞发生率和导管相关感染发生率方面，试验组均明显低于对照组，两组比较均有显著差异性 (P＜0.05)，具有统计学意义。具体见表1。

表1 两组导管堵塞率和导管相关感染发生率的比较

3 讨论

股静脉留置双腔导管是一种简便快速建立临时血管通路的技术，影响其留置时间的因素诸多，其中最主要的是导管堵塞和导管相关感染，虽然使用肝素钠封管可以有效的预防，但肝素钠封管过程繁琐，一些患者不适应，护士在操作过程中易被钢针扎伤等。由于可来福无针密闭式输液接头的独特装置，它对医务人员及病人具有以下优势。①封管时无需使用钢针，加强了职业防护。可来福无针密闭式输液接头在封管时可直接连接注射器乳头，无需使用钢针，可避免医务人员针刺伤而造成的血源性疾病传播的发生，保护了自身安全。②简化工作程序，提高工作效率。肝素帽组患者每次透析后需重新消毒导管，更换肝素帽封管，增加了工作负担;而可来福组患者每次透析结束后无需再次更换，提高了工作效率。③可降低堵管率和导管相关感染率，延长导管放置时间，减轻病人多次置管痛苦。可来福无针密闭式接头内径2mm，最大流量350ml/min可保证透析时的血流量需求。导管堵塞是股静脉双腔置管的常见并发症，其主要原因是血栓形成，导管置入后破坏了血管完整性，血管内皮细胞产生促凝血因子，血小板活化，促进血液凝固，其最重要的预防措施就是有效的封管。导管内血栓形成主要与导管的材料、透析间期导管内肝素注入不足，血液反流入导管腔内及导管周围纤维蛋白鞘有关［3］。透析后如何封管是预防血栓形成的关键。现在临床常用的封管方式是利用10～100U的肝素钠液进行正压封管。但正压封管技术要求较高，若操作不规范，易发生导管内血栓形成。可来福无针密闭式接头，由于科学的设计具有独特的结构，可以保证内部通道密闭无菌，在透析完毕，导管接头与可来福接头分离时可自动产生瞬间正压，将导管内液体向前推进，血液不能返流入管形成血栓［4］。在降低导管相关感染率方面，CRI的主要病理基础是导管内生物被膜的形成和微生物定值，沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是微生物定植的好发部位。对于肝素冒封管病人，每次透析结束时需予以更换，更换时不仅增加了管腔与空气接触时间，导管周围消毒时还易留下纤维杂质，造成微粒污染，从而加大了导管感染的几率。用可来福接头后，无需更换，接头中矽质帽的弹性封闭作用，能够大大减少患者感染的机会。

综上所述，在股静脉留置双腔导管血透患者中使用可来福无针密闭式输液接头封管不仅可减少导管堵塞率、降低导管相关感染率，延迟导管保留时间，还可减少医务人员的工作量及针刺伤的发生，值得大力推广使用。

［1］左力，王梅.我国面临快速增长的终末期肾病治疗负担［J］.中国血液净化，2010(1):41-49.

［2］Betjes M G，Van Agteren M.Prevention of Dialysis Catheter Related Sepsis with a Citrate Taurolidine Containing Lock Solution ［J］.Nephrol Dial Transplant，2004，19:1546-1551.

［3］覃祚莲，杨雅麟.股静脉血透双腔导管患者血栓的预防及护理［J］.广西中医药大学学报，2013，16(1):105-106.

［4］王丽芬，周艳.无针密闭输液操作系统在肿瘤内科的应用［J］.护士进修杂志，2002，17(1):11-12.