王英兰

山东省沂源县悦庄中心卫生院，山东 沂源 256102

单纯收缩期高血压 (ISH)又称为动脉硬化性高血压，是指单纯收缩压高而舒张压正常为特点的高血压。老年ISH是常见的高血压类型，具有血压波动大、易发生体位性低血压、多合并并发症等特点，也是发生心脑血管疾病的独立危险因素。ISH在我国成年人中的患病率已达7.6%，高于联合性高血压的患病率7.4%［1］，占老年高血压人群的半数以上。本文探讨应用硝苯地平缓释片联合吲达帕胺对老年ISH患者的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料 根据《中国高血压防治指南》的诊断标准［2］，选择2011年12月至2013年9月，在我院心脑血管内科门诊就诊的，连续3天进行血压检测，SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg的高血压患者80例，其中男性44例，女性36例，年龄60～83岁，平均年龄71.3岁。经询问病史，体格检查及有关的实验室检查，除去继发性高血压、严重的心肝肾功能不全、心律失常、心肌梗死、脑血管意外、恶性肿瘤、甲亢、精神疾病等的影响，随机分成两组。治疗组 (硝苯地平缓释片+吲达帕胺)40例，其中男性21例，女性19例，平均年龄 (70.5±1.3)岁，平均病程 (13.1±6.5)年;对照组 (吲达帕胺)40例，其中男性23例，女性17例，平均年龄 (69.7±1.5)岁，平均病程 (12.8±6.7)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组给予硝苯地平缓释片 (商品名:伲福达，青岛黄海制药厂生产)20mg，po，bid(7am，7pm)，吲达帕胺 (商品名:寿比山，天津力生制药)2.5mg，po.qd(7am)，联合用药4周。对照组给予吲达帕胺2.5mg，po，qd(7am)，连用4周。

1.3 观察指标 对所选患者用药前停用所有降压药，服用安慰剂1周，以此时所测血压为治疗前基础血压。治疗开始后每周对两组患者测血压3次 (非同日)，每次在服药后3h，静息5min，用水银柱袖带血压计测患者右上肢肱动脉坐位血压2次，每次间隔5min，取均值，同时测心率，记录所测SBP，DBP，PP，并询问患者临床症状及不适。用药前及用药后每2周，作常规十二导联心电图，血、尿常规，肝肾功能，血脂血糖，电解质等检查，血液生化测量用同一台生化分析仪。

1.4 统计学处理 统计数据采用SPSS软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用±s表示，治疗前后比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后指标变化 两组患者治疗前后血压、脉压变化见表1。由表1可见，两组SBP、DBP、PP用药前后均有显著性差异;治疗组SBP较对照组下降幅度大，组间对比2周时P＜0.05，4周时P＜0.01，差异有显著性;治疗组DBP与对照组DBP各期比较无显著差异 (P＞0.05);治疗组用药2周时下降幅度较对照组明显 (P＜0.05)，4周时P＜0.01，差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后血压及脉压变化 (±s，mmHg)

表1 两组患者治疗前后血压及脉压变化 (±s，mmHg)

两组患者用药前后血生化指标及心率无显著差异

时间治疗组 (n=40)对照组 (n=40)SBP DBP PP SBP DBP PP治疗前 169.2±11.9 80.9±9.2 78.4±10.1 168.9±12.6 80.3±7.9 77.9±12.1治疗2周 147.9±9.6 77.2±6.4* 61.5±8.4 153.6±8.5 76.7±6.9* 66.1±7.8治疗4周 136.1±9.1 72.6±4.7 53.5±8.3 148.4±10.3 74.1±5.9 63.3±7.2

2.2 不良反应 服药2周后，对照组有1例踝部轻度水肿，有1例头疼，但都未影响治疗。治疗组有1例头疼，有1例心慌，但坚持服药后症状自行消失。

3 讨论

ISH的病理机制是由于大动脉壁结构和功能的改变。随着年龄的增长，动脉的顺应性下降，动脉弹性组织减少，胶原含量增加，钙盐沉积，动脉壁增厚，血管硬度增大，弹性降低，管腔变窄，从而引起血管的传输功能与缓冲功能的改变。当心脏收缩时动脉扩张性小，导致SBP升高，而舒张期动脉的回缩弹性小，DBP无明显增高或降低，导致PP增大。所以ISH是动脉粥样硬化的可靠指标，也是老年人动脉退行性变的必然结果。

硝苯地平缓释片是二氢吡啶类钙拮抗剂，能抑制细胞膜钙通道，减少钙离子内流、松弛平滑肌、扩张周围动脉、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化，保护血管内膜功能和改善心肌供血的作用［3］。还可抑制肾上腺素能递质，降低动脉感受器的敏感性，抑制压力反射效应和血管收缩。此药很少能引起体位性低血压和代谢紊乱，服用方便，病人用药的依从性好。吲达帕胺为二氢吲哚类衍生物，作用于远曲小管，抑制水钠重吸收而发挥利尿作用，还能轻度扩张血管，此药的降压作用温和，丢K+作用弱，对糖耐量和血脂无影响，是一个相对安全、不良反应较少的利尿降压药。

本研究结果表明，硝苯地平缓释片联用吲达帕胺，通过不同的机理而产生了相加的降压效果，优于单一用药，并且副反应较少，是治疗老年ISH的较好的联合用药方式。

［1］黄建凤，Rachel P，Wildman，等.我国成年人单纯收缩期高血压患病率调查［J］.中华预防医学杂志，2005，39(1):7

［2］中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南［J］.高血压杂志，2008，8(1):99

［3］孙宁玲，老年收缩期高血压的诊断及治疗［J］.中国医师进修杂志，2006，29(1):8