李旭军 王洁兰 林家琳 老桂红 广东省第一荣军医院，广东省广州市 510260

随着人类生活压力的增加以及饮食习惯的改变，消化道溃疡成为中国居民高发的慢性疾病之一［1］。胃溃疡患者主要表现为饭后上腹部慢性疼痛，也可表现为左上腹、剑突下慢性钝痛、胀痛，严重者可出现反酸、嗳气，甚至出现胃出血、穿孔等严重并发症［2］。因此，选择适合的诊断方式实现消化性溃疡的早期诊断尤其重要。目前，常规的消化道溃疡的诊断方法包括X线上消化道造影以及胃十二指肠镜检查［3］，其中胃十二指肠镜检查被认为是当前胃溃疡诊断的金标准，但由于胃镜检查创伤大，会给患者带来严重的不适感，患者往往难以接受。X线钡餐检查过程中，微型溃疡灶往往会被硫酸钡悬浮液掩盖，造成漏诊，再加上X线的辐射损伤，临床应用往往受限。而胃窗超声造影检查方便、安全、无创，被广大患者所接受，但对其诊断效果的报道较少，临床尚未得到广泛应用，为此，笔者收集2009年9月－2013年8月于我院就诊的消化道溃疡的患者，探究比较胃窗超声造影与X线消化道造影对上消化道溃疡的临床诊断价值，并将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院选择2009年9月－2013年8月间诊治的200例消化道溃疡患者，其中男107例，女93例；年龄20～74岁，平均年龄（44.3±8.45）岁；所有患者均经胃镜或手术病例诊断检查证实为胃溃疡。将所选的患者随机分为两组，对照组100例，其中男54例，女46例，年龄20～74岁，平均年龄（44.3±7.54）岁；观察组100例，其中男53例，女47例，年龄21～74岁，平均年龄（44.3±8.14）岁。经检查，两组患者均无严重的心、肺、泌尿系统疾病等其他并发症。经比较两组患者年龄、性别、病程等一般情况均无统计学差异，具有可比性。

1.2 诊断方法 检查前事先排除肠梗阻、碘剂过敏等疾病。随后观察组选用胃窗超声造影，具体方法如下：检查前嘱患者常规禁食8h，禁水6h，超声探测仪选用韩国 MEDISON 8800MT和飞利浦HD－15彩超诊断仪，选择胃窗声学造影剂（杭州胡余庆堂医药技术有限公司生产）一包，500ml开水冲泡成糊状口服，嘱患者取坐位、仰卧位、右侧卧位，辅助以俯卧位及左侧卧位，超声探头经腹壁，按胃十二指肠体表投影依次检查，观察胃十二指肠黏膜、厚度层次、胃十二指肠形态结构以及蠕动等情况，并加以记录。对照组选用X线消化道造影检查，具体方法如下：检查前嘱患者常规禁食、禁水6h，患者立于X线透视摄片机（GETX－111）上，服用硫酸钡悬浊液200ml及发泡剂后，转动X线透视摄片机，进行多方位摄片。观察胃十二指肠黏膜、厚度层次等情况，并加以记录。此后，行胃镜或手术治疗病理检查证实均为消化道溃疡。

1.3 统计学方法 选用SPSS13.0统计学方法对研究结果加以对比分析，计数资料采用χ2检验进行检测，认为P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃窗超声造影与胃镜或手术溃疡检出率比较 胃窗造影溃疡检出率达91.5%，其中胃溃疡的检出率达91.09%，十二指肠溃疡的检出率达91.92%，以胃窦及幽门管部以及十二指肠后壁及小弯侧漏诊率最高，其中胃小弯部4例，胃窦及幽门管部4例，十二指肠后壁3例，小弯部2例。详情见表1。

表1 胃窗超声造影与胃镜或手术溃疡检出率比较

2.2 胃窗超声造影与X线消化道造影检查检出率比较 经比较，胃窗溃疡病的检出率达91.50%，与X线钡餐造影的检出率（92.00%）比较，无明显差异，其中胃十二指肠各部位溃疡检查率与X线钡餐检查均无明显差异。详情见表2。

表2 胃窗超声造影与X线消化道造影检查检出率比较〔n（%）〕

3 讨论

消化性溃疡是指由过多的胃酸和胃消化酶引起的胃黏膜损伤导致的胃十二指肠溃疡，生活压力、精神过度刺激、吸烟饮酒、不规律的生活方式以及不当的饮食习惯均是造成消化性溃疡的主要原因。近年来，有研究表明幽门螺杆菌感染也是造成消化道溃疡和胃癌的重要原因，且传染性较高［4］，是一种慢性、高发的消化道病，表现为慢性疼痛、腹胀、恶心、反酸等症状，临床诊断、治疗困难，易复发［5］。其中胃溃疡好发于胃窦部的胃小弯处，十二指肠溃疡好发于十二指肠球部前、后壁，尤其以前壁多见。目前，用于消化性溃疡的常规诊断方法包括X线消化道造影以及胃镜检查，其中胃镜检查认为是诊断消化性溃疡的金标准，尤其易于发现微小病变［6］，但由于胃镜属于有创性操作，往往引起患者强烈的不适，术后亦可引起患者声音嘶哑、咽部不适等不良反应，患者往往对此产生恐惧心理，临床应用受限［7］。

X线钡餐造影是目前最常用的检查方法，检查前嘱患者吞食无害的高密度钡餐造影剂，用以增加腹腔脏器的对比度，以实现消化道病变的诊断［8］。X线钡餐检查显示：胃溃疡主要表现为胃黏膜连续性中断，溃疡部形成龛影，突出于胃十二指肠轮廓之外，为消化道溃疡X线钡餐造影检查的直接征象，其间接征象表现为“项圈征”、“狭颈征”，周围黏膜表现完整光滑，无糜烂出血征象，呈中心放射状分布于溃疡周围；十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，主要表现为十二指肠球部出现瘢痕性挛缩、变形，出现激惹征、黏膜紊乱等征象，临床检出率较高。本文结果显示，X线钡餐检查的检出率达92.00%，临床应用价值较高，但除X线的辐射作用会对患者造成一定程度的损害以外，钡餐检查过程中，硫酸钡悬浮液涂布于胃黏膜表面，常可掩盖微小病灶，为此检查期间需合并吞服发泡剂，形成气钡双重造影，以提高溃疡病的确诊率，但只能显示胃黏膜病变，对于胃黏膜肌层的局限性病变的检出率较低。且对于碘试验阳性、心肺疾病、肾功能不全以及急性呼吸道感染者禁做此项检查，临床应用受限［9］。

胃窗超声造影检查是临床胃溃疡常用的检查，是临床常用的消化道溃疡的诊断方法之一［10］。胃窗表现为：黏膜表面出现1～2.5cm的凹陷，凹陷部显示低回声区，部分大溃疡表现为“腔外型”凹陷，显示出“桥征”。凹陷外周表面呈为局部高回声区，呈现出局限性增厚，层次结构不清楚，表现为“强光圈”、“强光斑”，且不伴声影，结构清晰，溃疡处壁结节层次清楚。黏膜表面出现凹陷，凹陷部及两侧显示增厚低回声区，凹陷表面为局部高回声区，溃疡处壁结节层次清楚，黏膜及黏膜肌层呈现出低回声、黏膜下层呈高回声、肌层呈低回声以及浆膜层呈现出高回声，尤其对累及黏膜下层的溃疡病变检出率极高。本文结果显示，胃窗造影溃疡检出率达91.5%，与X线钡餐造影的检出率（92.00%）比较，无明显差异。由此可见，胃窗超声检查同X线钡餐造影诊断效率相同，溃疡征象鲜明，易于辨认，可降低误诊率。除此之外，胃肠超声显影剂相比较钡餐造影剂而言，属于米类、豆类加工的细粉制剂，精细均匀、黏稠度小、口感良好，不会造成过敏反应等副作用，并且可以充分均匀地涂布于胃黏膜表面，造影剂的高回声可以与胃壁黏膜的低回声区形成明显的对比，增强胃肠道与其他腹腔脏器的对比，显像清晰，可以消除胃黏膜及气体的干扰，减少胃肠道超声伪像，增加胃十二指肠溃疡的检出率，造影剂在溃疡口与沉积的微小气泡形成明显的强回声，增加了诊断效率，减少微型溃疡的漏诊、误诊率［11］。此外，超声显像剂粉状造影剂在胃中停留时间长，胃排空时间较长，且不会对患者健康造成影响，可延长检查时间，更重要的是，超声检查消除了辐射作用，操作简单、无创伤［12］。

本文结果提示，胃窗超声检查仍存在一定的误诊率，其中以胃窦及幽门管部以及十二指肠后壁及小弯侧漏诊率最高。造成漏诊的原因有很多，其中肥胖、胃内食物及气体残留过多，以及溃疡位置隐匿，溃疡面积小而浅是造成漏诊的主要原因，需进一步研究改善。

综上所述，与X线消化道钡餐造影检查相比，胃窗超声检查是一种安全有效、无创且操作简单的消化道溃疡的诊断方法，能充分显示消化道肌层病变，降低消化道溃疡的误诊、漏诊率，临床应用价值较高，值得临床推广应用。

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