李道文，方俊峰，余 焘，何仕诚（.荆门市掇刀人民医院骨科，湖北荆门 4484；.东南大学附属中大医院骨科，南京 0009）

四肢骨折是临床骨科患者的常见疾病之一，临床治疗方法也较多。然而，部分四肢骨折患者在手术治疗后有可能出现内固定物术后断裂的情况［1－3］。针对这一情况，笔者选择了2005年11月至2012年12月收治的20例四肢骨折内固定物术后断裂患者作为研究对象，探讨了导致内固定物术后断裂的因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择某院2005年11月至2012年12月收治的四肢骨折内固定物术后断裂患者20例纳入研究组。20例患者中，男14例、女6例，年龄17～53岁，平均年龄37.4岁。20例患者中，肱骨骨折患者2例、尺骨骨折患者4例、股骨骨折患者5例、胫骨骨折患者9例。所有的患者中，横形、斜形及螺旋形骨折患者11例、粉碎性骨折患者5例、嵌入骨折患者2例、裂纹骨折患者2例。选择同期收治普通骨折患者100例纳入对照组。100例对照组患者中，男63例、女37例，年龄19～60岁，平均年龄39.5岁。两组患者性别构成、年龄分布比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 回顾性分析所有20例四肢骨折内固定物术后断裂患者的临床病历资料，分析内容包括手术中所采取的治疗方法以及术后是否保证了必要的休养，并根据以上几点因素分析导致四肢骨折患者发生内固定物术后断裂的原因。同时比较对照组和研究组患者在术后是否进行适当锻炼、是否保证适当的休养及其劳动强度等方面差异。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行数据处理和分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 下肢骨折患者所占比例比较 20例四肢骨折内固定物术后断裂患者中，上肢骨折6例（肱骨骨折2例、尺骨骨折4例）、下肢骨折14例（股骨骨折5例、胫骨骨折9例），统计学比较显示，下肢骨折患者所占比例（70.00%）高于上肢骨折患者所占比例（30.00%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后运动及休养情况比较 20例四肢骨折内固定物术后断裂患者中，既无运动也无休养的患者16例，只运动无休养的患者1例，只休养无运动的患者2例，既运动也休养的患者1例；术后既无运动也无休养的患者所占比例最高，为80.00%，统计学比较显示，此类患者所占比例高于其他类型患者所占比例，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 实验组与对照组患者情况比较 实验组与对照组患者情况比较见表1。比较四肢骨折内固定物术后断裂患者与普通骨折患者的术后运动、休养及劳动强度，结果显示，不运动休养并且劳动强度大的患者所占比例以及运动休养并且劳动强度小的患者所占比例，实验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 是否运动休养以及不同劳动强度患者所占比例组间比较［n（%）］

3 讨 论

近年来，骨折患者人数呈现逐年上升的趋势，相对应的，骨折内固定物术后断裂患者的数量也呈现逐年上升的趋势。由于骨折内固定物术后断裂患者与普通骨折患者既有相同点也有不同点，因此，骨折内固定物术后断裂患者的治疗方法与普通骨折患者有所区别，必须采用具有针对性的治疗方法才能有效地避免骨折内固定物术后断裂的发生［4－5］。老人和儿童是普通骨折的易发人群，而老人和儿童的骨质已经老化或者发育尚不健全，因此在同等情况下，其骨折发病率高于骨质发育健全且未老化的人群。相对而言，青、中年人群发生骨折内固定物术后断裂的风险则高于老人和儿童。因此，骨折内固定物术后断裂的防治方法不能与骨折的治疗方法一概而论，需要区别对待。

骨折的临床治疗可采用多种不同的技术，且不同类型的骨折适用于不同的手术治疗方式。常用的四肢骨折固定方法是钢板固定术和髓内钉内固定术，两种固定方法各有其优缺点［6－7］。目前临床多采取内固定术进行骨折的针对性治疗。采用内固定术能够改善骨折患者的预后，同时也具有创伤比较小、术后影响不明显等优点。然而，内固定术也有其自身的不足之处，主要体现为手术方法较常规固定术更为复杂。各种内固定物的应用均有相对较为固定的方法和步骤，医生若手术操作不熟练，有可能导致固定物的固定作用失效［8－9］。因此，在内固定术的手术过程中，应严格遵守相关的手术流程；对于不同位置的不同类型骨折，也应严格选择相应的固定物，严禁选用与骨折位置和类型不相匹配的固定物。在内固定术的手术过程中，也应注意手术操作技巧，避免过分剥离，尽量采用微创技术或间接复位技术，从而保护骨折端的血液供给，加速骨折的愈合［10－11］。手术操作不熟悉或者在手术过程中所的手术方法不当是常见的造成手术失败的原因，极有可能导致患者在术后发生二次骨折、骨折部位愈合很慢或者出现畸形生长。

在固定术治疗后，患者应遵循医生的要求，进行正确的运动以及修养，如果运动或休养方式不当或不能保证二者的平衡，都可能导致内固定物的断裂。运动是指患者根据自身情况进行适当的锻炼性活动（例如：在恢复晚期为了保证关节的运动功能而进行的锻炼性活动、有行走能力后所进行的缓慢步行等），而不是患者超越自身的承受能力，进行过度的运动。如运动不当，极易对患骨以及内固定物均造成较大的压力。此外，患者在术后进行锻炼性活动时，应遵循循序渐进的原则。休养是指患者在适当锻炼性活动以外，应尽可能地保证休息时间，避免给患骨带来更大的压力，促进骨折部位的恢复。

本研究结果显示，与下肢骨折患者相比，下肢骨折患者更易在内固定术治疗后发生内固定物断裂，而导致该现象的原因可能主要与人体解剖学构造特点使下肢骨骼所需承受的重量远远大于上肢骨骼有关。除少数主要依赖上肢力量活动的患者外，生理条件下，上肢骨骼仅需承受完成日常活动中的简单动作所需要的力量。然而，与上肢骨骼相比，下肢骨骼则在人行走或者站立时均承受着人体的大部分重量。健康成年人的体质量约为60～70kg，按照平均65kg计算，双腿所需承受的压力约为635N。若下肢骨骼在长时间内承受如此大的压力，极易对骨折部位的愈合产生较大的影响。因此，下肢骨折较上肢骨折更容易发生内固定物术后断裂。在发生四肢骨折内固定物术后断裂患者中，术后既无运动也无休养的患者所占比例最高，说明没有在术后进行适当的运动和休养，不仅对骨折部位的愈合不利，也极易导致内固定物的术后断裂。本研究结果表1则亦证实，患者术后是否运动休养以及所从事劳动强度的大小是关系到四肢骨折患者是否发生内固定物术后断裂的关键因素。综合分析本研究结果，笔者认为四肢骨折患者内固定术治疗后进行适当的运动以及休养十分必要，更应避免在术后从事强度较大的劳动，从而避免内固定物术后断裂的发生。

综上所述，四肢骨折患者在内固定术治疗后进行适当的运动以及休养，并减少重体力劳动，能有效减少及避免内固定物术后断裂的发生，同时，在手术过程中实施正确的操作也是防止发生内固定物术后断裂的有效保障。

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