张银玲，谭小林，李 远，赵 科，文 晏，黄 杰，曹国兴，张代江（重庆市精神卫生中心附属医院 400036）

老年精神分裂症（SS）患者存在明显认知功能障碍，并且涉及的范围广泛［1］。这也是影响患者生活质量，使其难以回归社会的最主要原因［2］。目前，多数研究结果认为认知功能损伤是精神分裂症的素质性标志［3－4］。精神分裂症患者的认知功能障碍类型报道最多的是前额叶的执行功能、注意力、记忆力等方面的障碍［5］。本研究采用神经心理测验检测了SS患者的认知功能，并从临床角度探讨了影响患者认知功能的相关因素。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆市精神卫生中心2012年1月至2013年3月门诊或住院SS患者50例，男15例，女35例；年龄65～79岁，平均（71.06±4.98）岁；总病程6个月至43年，平均（20.75±13.55）年。患者均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准（第3版）》（CCMD－3）及《国际疾病分类（第10版）》（ICD－10）中关于精神分裂症（偏执型和未定型）的诊断标准［6－7］，并满足以下条件：（1）经急性期治疗达到临床有效标准，病情稳定，简明精神病量表（BPRS）评分减分率大于50%或小于40分；（2）发病年龄小于或等于60岁，反复发作或长期持续；（3）小学及以上文化程度；（4）排除因合并脑器质性疾病、严重的躯体疾病、其他精神疾病、视听障碍等疾病而无法完成认知功能检查者。另选择一般资料与SS患者相匹配的同期就诊的阿尔茨海默病（AD）患者50例（AD组）和体检健康者50例（NC组）。

1.2 方法 所有患者及体检健康者均接受一般情况调查、精神卫生状况分析、认知功能评定。有关评定工具及统计参数参见本课题组已发表论文［8］。一般情况调查内容包括人口学因素（性别、年龄、文化程度、婚姻、既往职业、个人月收入）、家庭情况（居住方式、亲子关系）、吸烟史、神经系统疾病史、精神分裂症家族史及临床诊疗状况［病程、住院次数、阴性症状、脑电地形图（BEAM）检查结果、抗精神病药物使用情况、石杉碱甲治疗情况］等。精神卫生状况主要指标包括日常生活活动量表（ADL）、BPRS、社会支持评定量表（SSDS）。认知功能评定指标包括简明智力状态检查（MMSE）、临床记忆量表（CMS）、威斯康星卡片分类测验（WCST）、连线测验（TMT－A）、数字符号及数字广度测验［9－10］。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行数据处理及统计学分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验。相关分析采用Pearson相关分析及多元逐步回归分析。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各研究组MMSE评定结果比较 SS组患者 MMSE评分为18～29分，平均（24.90±3.03）分（95%置信区间为24.04～25.76分），其中18～20分5例（10%），21～24分14例（28%），25～26分13例（26%），26～29分18例（36%）。SS组患者MMSE评分明显高于AD组患者［（16.70±3.40）分，t＝12.727，P＝0.000］，NC 组体检健康者 MMSE 评分为（25.77±2.55）分，与SS组比较差异无统计学意义（t＝－1.570，P＝0.120）。

2.2 SS患者MMSE评分影响因素的单因素方差分析 对影响SS患者MMSE评分结果的可能因素进行单因素方差分析。结果显示，初中及其以上文化程度的SS患者MMSE评分［（23.43±2.77）分］明显高于小学文化程度的患者［（26.81±2.29）分］，ADL≤16分的 SS患者 MMSE 评分［（25.79±2.51）分］明显高于 ADL＞16分的患者［（22.08±2.91）分］，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。其他各项影响因素相应的SS患者组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 SS患者MMSE评分影响因素的单因素方差分析

续表1 SS患者MMSE评分影响因素的单因素方差分析

2.3 SS患者MMSE评分影响因素的多元逐步回归分析 以MMSE总分为因变量（Y），以性别、年龄、文化程度、婚姻、既往职业、经济收入、居住方式、亲子关系、吸烟史、神经系统疾病、病程、住院次数、家族史、阳性症状、阴性症状、抗精神病药物应用剂量、BPRS评分、SSDS评分、ADL评分、BEAM检查结果等20项因素为自变量（X），进行多元逐步回归分析，其中ADL评分、文化程度、年龄、居住方式、BEAM检查结果非常显著地进入了回归模型（P＜0.05）。回归方程为Y＝33.908－4.062×ADL评分＋3.431×文化程度－2.940×年龄－2.342×居住方式－2.115×BEAM 检查结果，r2＝0.593，F＝8.750，P＝0.000。见表2。

表2 SS患者MMSE评分影响因素的多元逐步回归分析

2.4 SS患者认知功能与主要影响因素的相关分析 Pearson相关分析显示，ADL评分（r＝－0.527，P＝0.000）、文化程度（r＝0.525，P＝0.000）与SS患者 MMSE评分显著相关，其他各项因素与 MMSE评分无相关性（P＞0.05）。见表3。

表3 SS患者认知功能与主要影响因素的相关分析（r）

3 讨 论

认知功能障碍是SS患者的核心症状之一，并与患者的心理健康水平密切相关。本研究结果显示，就反映总体认知功能的MMSE评分而言，AD组明显低于SS组及NC组（P＜0.05），但SS组与NC组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；就反映记忆力、执行功能、注意力及运动速度的各项神经心理测验成绩而言，SS组患者各项得分均明显低于NC组（P＜0.05）。由此可见，SS患者的认知功能明显有别于AD患者和健康老人，其认知障碍具有一定的特征性。MMSE主要用于总体认知功能的评价，敏感度高达92.5%，特异度为79.1%，信度良好。因此，本研究以MMSE得分探讨SS患者个体因素和社会环境因素对其认知功能的影响。综合分析结果显示，影响SS患者MMSE得分的主要因素按回归贡献大小依次为ADL评分、文化程度、年龄、居住方式及BEAM检查结果。

MQ是反映记忆力的有效指标。本研究结果显示，SS患者MQ水平与其文化程度无相关性 （P＞0.05），但与ADL评分呈负相关（P＜0.05）。持续应答数及持续错误数是反映执行功能水平的主要指标。本研究结果显示，SS患者持续应答数与其文化程度呈负相关（P＜0.05），但与ADL评分无相关性（P＞0.05）。数字广度成绩反映受试者注意力和运动速度。本研究结果显示，SS患者数字广度成绩与其文化程度呈正相关（P＜0.05），与 ADL评分呈负相关（P＜0.05）。以上结果表明，文化程度主要影响SS患者的执行功能及注意力，而记忆力、注意力与患者日常生活能力密切相关。相关分析结果显示，ADL评分、文化程度与SS患者MMSE评分结果显著相关（P＜0.05），与类似研究报道一致［11］。其次，年龄、居住方式及BEAM检查结果也是影响SS患者MMSE评分结果的主要因素。注意力水平与受试者年龄有关，年龄越大，注意力及手眼协调运动能力降低，操作速度减慢，执行能力也就降低。本研究中的相关分析结果也证实，年龄、病程与SS患者MMSE评分结果无相关性（P＞0.05），说明SS患者总体认知水平不受年龄和病程的影响，与类似研究报道一致［12］。有研究分析了精神分裂症患者认知功能损伤程度与病程的关系，结果显示精神分裂症患者的记忆力和执行功能损伤程度与病程无关，但注意力受损程度随病程延长而增加［13－14］，与本研究分析结果较为一致。推测可能是由于大多数精神分裂症患者意志活动减退，丧失工作能力，相对缺乏对注意力的训练，因此注意力损伤程度随病程延长而增加。SS患者的居住方式通常包括住院及家庭居住两种形式。本研究中，SS患者居住方式亦进入回归方程且有统计学意义（P＜0.05），表明居住方式对SS患者认知功能水平及生活质量产生一定程度的影响，相关分析结果显示，居住方式与反映注意力及运动速度的TMT－A及数字广度测验显著相关（P＜0.05），提示住院治疗对SS患者的认知功能可能存在负面影响，居家式社区治疗可能更有利于SS患者的心理康复。BEAM主要反映脑功能的变化［15］。本研究结果显示，BEAM检查结果与SS患者的认知功能呈负相关（P＜0.05），即BEAM变异越明显，MMSE评分越低。目前，导致SS患者出现认知功能改变的生物学基础仍不清楚，可以尝试将BEAM作为判断SS患者疾病进展过程的早期辅助诊断指标。

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