冯爱成，陈婷丽，谢 艺，黄 易，韩振格（江苏省无锡市华东疗养院 214065）

耳鸣即患者自觉耳内及颅内有响声，但在环境中并无相应的声源，是耳科常见症状之一，多为其他疾病的并发症，发病机制尚未完全明确［1－2］。受多种因素影响，耳鸣的发病率日趋增加，且发病年龄呈年轻化趋势。锌和铜是人体非常重要的微量元素，其水平异常可能引起重要器官的病理变化，尤易导致神经系统疾病［3］。本研究旨在通过分析耳鸣患者血清锌、铜水平，明确微量元素与耳鸣的相关性，以期为耳鸣的预防提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月至2013年4月于本院体检人群中确诊的耳鸣患者126例（耳鸣组），且耳鸣病程为1年以上。排除存在以下情况的患者：耳鸣家族史，中耳炎、耳部外伤、美尼尔氏综合征、颈椎病、高血压、高血脂、糖尿病等疾病史。126耳鸣患者中，男、女性患者比例为2.15∶1，年龄23～81岁。同期于本院体检健康者143例纳入对照组，均无耳鸣症状，且排除存在以下情况者：耳鸣家族史，中耳炎、耳部外伤、美尼尔氏综合征、颈椎病、高血压、高血脂、糖尿病等疾病史。组间年龄分布、性别构成比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集与处理 以不含抗凝剂的真空采血管采集所有受试对象静脉血3.0mL，待血液凝固后常规方法离心后分离血清标本。取血清50μL至15mL PP／PE材料离心管中，加入200μL硝酸；盖紧上盖后在电热板上150℃加热1h，直至离心管中液体澄清，以超纯水定容至2mL。

1.2.2 标本检测 采用安捷伦公司7700x型电感耦合等离子质谱分析仪进行血清锌、铜检测，质控品为奥斯邦公司全血质控品（批号1103129）。首先进行质控品检测，确定质控品检测结果在控制范围内后，再进行临床标本检测。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行数据处理和统计学分析；除质控品检测结果外，其余计量资料均以表示，组间比较采用两独立样本t检验；P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 质控品检测结果 质控品共检测4次，每次检测结果均在允许范围内，见表1。

表1 质控品锌、铜检测结果（μg／L）

2.2 临床标本检测结果 对照组血清锌、铜检测结果分别为（966.36±130.77）、（951.21±136.79）μg／L，耳鸣组血清锌、铜检测结果分别为（953.58±105.15）、（1 003 .30±171.34）μg／L。耳鸣组血清锌水平低于对照组（P＜0.05），血清铜水平高于对照组（P＜0.05），铜／锌比值亦高与对照组（P＜0.05），见表2。

表2 耳鸣组与对照组血清锌、铜水平与铜／锌比值比较（）

表2 耳鸣组与对照组血清锌、铜水平与铜／锌比值比较（）

组别 n 锌（μg／L） 铜（μg／L） 铜／锌143 966 .36±130.77 951 .21±136.79 0 .99±0.17耳鸣组对照组126 953 .58±105.15 1 003.30±171.34 1 .07±0.19

3 讨 论

通常情况下，声音刺激耳道后，经传导、编码、转换而产生听觉。这一过程的异常可导致耳鸣。不同年龄人群出现耳鸣的原因不同，年轻人出现耳鸣多因生活压力过大、烟酒过度或受到大音量的噪音刺激等，中老年人出现的耳鸣多为血管硬化、肝肾功能异常、糖尿病或高血压等原发性疾病的并发症。

目前，耳鸣的发病率呈明显上长趋势。据报道，10%的成年人有不同程度的耳鸣症状［4］。近年来，与耳鸣相关的研究报道明显增多。Berkiten等［5］研究发现，耳鸣与血清维生素B12水平无显著相关性，采用维生素B12替代疗法并不能明显改善患者的耳鸣症状。Kim等［6］分析了344例耳鸣患者外周血压力激素水平，结果显示耳鸣与外周血中某些压力激素水平的异常升高相关。

随着微量元素检测技术的发展，微量元素检测的应用日益广泛。微量元素在人体内的含量很小，约占人体质量的0.03%，但具有非常重要的作用。例如，微量元素是人体内重要的载体与电子传递系统，可与蛋白质和其他有机基团结合，形成酶、激素、维生素等生物大分子，同时也参与核酸、蛋白质与碳水化合物的生物合成［7－9］。微量元素浓度水平过高或过低均有可能产生病理作用。有学者认为，约90%的人类疾病与微量元素浓度水平的异常有关［10］。

锌则是人体必需微量元素之一，与核酸、蛋白质的合成，以及碳水化合物、维生素A的代谢等都有密切关系。Gersdorff等［11］认为锌在内淋巴的电解质及酸碱平衡过程有着重要作用，与碳酸酐酶活性有关，后者可直接影响内淋巴液的pH值。锌缺乏导致耳鸣的机制可能包括：降低Na＋／K＋－ATP酶活性，通过影响Na＋／K＋交换率进而影响诱发电位，最终产生耳鸣；影响髓磷脂的合成代谢和蜗神经元的传导功能，造成耳鸣；抑制毛细胞内Ca2＋调解蛋白的功能，使其胞内微管系统结构异常。据文献报道，锌缺乏可导致老年性耳鸣，补锌可以减缓部分患者的耳鸣症状［7，12－13］。铜是人体内重要金属元素，含量仅次于铁和锌，大多以铜蛋白形式存在。铜过多可能增加自由基的生成，即可加速机体衰老，也可加重恶性肿瘤患者的病情［14］。本研究结果显示，耳鸣患者血清锌水平低于健康者，血清铜水平则高于健康者（P＜0.05），说明耳鸣患者存在一定程度的锌、铜水平异常。

综上所述，血清锌、铜水平可能与耳鸣的发生具有一定的关系，微量元素水平检测可能有助于耳鸣的生物监测和治疗。

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