颜 婕，李 红，易 良，孙启荻（第三军医大学新桥医院：.医教部；.耳鼻喉头颈外科，重庆 0007 ；第三军医大学大坪医院：.神经外科；：医教部，重庆 000）

鼻咽癌是常见恶性肿瘤之一，在男性中的发病率是女性的2～3倍，好发于30～50岁人群［1］。鼻咽癌发病机制包括遗传因素、EB病毒感染、接触化学致癌物质等。鼻咽癌的治疗多采用放射治疗，且疗效较佳，治疗后患者5年存活率可达50%。然而，放射治疗对患者免疫系统造成一定的损伤，导致免疫力下降，进而出现全身性不良反应以及多种并发症，例如真菌感染等［2］。本研究回顾性分析了290鼻咽癌患者的病历资料，旨在探讨鼻咽癌患者放射治疗后真菌感染的影响因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 2010年6月至2013年6月于第三军医大学新桥医院接受放射治疗的鼻咽癌确诊患者290例，男180例、女110，年龄20.3～82.9岁，平均（53.8±4.8）岁；病程4.3～25.0月，平均（13.2±0.5）月；合并高血压85例，合并冠心病70例，合并肾脏疾病39例，合并其他疾病53例；皮肤或黏膜溃烂64例；住院时间不超过21d者120例、21～＜50d者108例，住院时间至少50d者62例；接受免疫抑制剂治疗者72例；常规放射治疗138例，调强放射治疗64例，三维适形放射治疗88例。参考卫生部临床感染小组制定的医院感染相关规定，290例患者中74例符合真菌感染诊断标准。

1.2 方法 采用回顾性分析的方法，对所有患者的病历资料进行分析，包括患者一般资料、药物治疗情况、住院时间、病原性真菌种类，计算不同种类病原性真菌的构成比、符合不同条件的患者真菌感染率。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行数据处理和统计学分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病原性真菌种类及构成比 从74例真菌感染患者的血液、痰液、唾液标本中共分离获得病原性真菌85株。不同种类病原性真菌按构成比从大到小排列，依次为白色假丝酵母菌（38.8%）、热带假丝酵母菌（20.0%）、啤酒酵母菌（17.6%）、放线菌（11.8%）、白地菌（7.0%）、其他（4.7%）。

2.2 抗菌药物使用情况与真菌感染的关系 290例患者中，230例接受抗菌药物治疗，抗菌药物治疗时间至少35d、接受至少3种以上抗菌药物治疗、接受头孢类药物治疗的患者，其真菌感染率高于抗菌药物治疗时间少于35d、接受3种以下抗菌药物治疗和接受其他种类抗菌药物治疗的患者（P＜0.05），见表1。

表1 抗菌药物使用情况与真菌感染的关系

2.3 真菌感染影响因素分析 除患者性别外，年龄大于或等于60岁、有两种以上合并症、免疫抑制剂治疗、皮肤或黏膜溃烂、住院时间大于或等于50d、接受侵入性诊疗操作、接受常规放射治疗均为真菌感染的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 真菌感染影响因素分析

续表2 真菌感染影响因素分析

3 讨 论

鼻咽癌是较为常见的恶性肿瘤之一，发病因素较多，其中EB病毒感染与鼻咽癌的发生有着密切的关系［3－4］。放射治疗目前用于鼻咽癌治疗的可靠且有效的方法，能够显著延长患者中位生存期，提高患者存活率［5］。但是，放射治疗在杀死肿瘤细胞、缩小肿块的同时，也容易灼伤患者皮肤，形成放射性溃疡，加之放射治疗导致患者免疫力大幅度下降，因此接受放射治疗的患者容易发生医院感染，尤其是真菌感染［6］。真菌感染对于患者的治疗以及预后均有着严重的不良影响，导致治疗效果显著下降［7］。

本研究对290例接受放射治疗的鼻咽癌患者进行了回顾性分析，结果发现74例患者存在真菌感染，且白色假丝酵母菌是导致真菌感染的最主要病原菌。抗菌药物使用情况对真菌感染有着较大的影响，例如，使用3种及其以上抗菌药物治疗、抗菌药物使用时间大于或等于35d、过多使用头孢类抗菌药物，都导致真菌感染率升高（P＜0.05）。此外，患者年龄大于60岁、存在两种以上合并症、有皮肤或黏膜损伤、免疫抑制剂治疗、住院时间大于或等于50d、接受侵入性诊疗操作、采用常规放射治疗等，均为诱发真菌感染的危险因素。

为预防真菌感染的发生，应从以下方面着手。首先，住院时间延长导致真菌感染率升高，表明医院环境中存在真菌有可能是导致真菌感染的原因之一［8］。因此，医院需建立完善的医院感染管理制度，加大监督管理力度，做好灭菌工作。其次，应根据药敏试验结果使用有效、抗菌谱相对较窄的抗菌药物［9］。第三，适当减少侵入性诊疗操作，从而避免因外部因素损伤患者皮肤、黏膜而导致的真菌感染。最后，应尽量采用较为安全的放射治疗方式，减少对患者皮肤、黏膜造成的损伤；通过提高营养支持程度，增强患者自身的免疫力［10］。

综上所述，真菌感染是鼻咽癌放射治疗患者常见并发症之一，明确真菌感染危险因素，并给予患者针对性的护理及治疗对策，可有效预防鼻咽癌放射治疗患者真菌感染的发生。

［1］罗晋卿，蔡永林，钟伟铭，等.鼻咽癌患者放射治疗中发生医院感染的危险因素研究［J］.中华全科医学，2012，15（6）：1840－1842.

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［4］李筱莉，陈燕，郑瑞卿.EB病毒Rta蛋白抗体IgG联合两种抗体在鼻咽癌诊断和筛查中的应用价值［J］.检验医学与临床，2013，10（3）：321－324.

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［8］林秀芳，薛福英.鼻咽癌放疗中并发医院感染的临床分析［J］.海峡预防医学杂志，2010，16（2）：78－79.

［9］Bei JX，Li Y，Jia WH，et al.A genome－wide association study of nasopharyngeal carcinoma identifies three new susceptibility loci［J］.Nat Genet，2010，32（42）：599－603.

［10］胡玉顺，孟繁杰，李淦峰.鼻咽癌住院患者医院感染病原菌特点及相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1259－1260.