牟云

剖宫产手术麻醉方法多采用硬膜外麻醉，而剖宫产患者术后腰疼不适常成为患者主诉的主要问题，本病与剖宫产患者生理特点有关，也与硬膜外穿刺损伤有关，如何尽量避免术后腰疼，减轻患者不适成为麻醉科关注的问题［1］。我院对剖宫产术患者采用平行侧入法硬膜外穿刺进行了硬膜外麻醉，探讨改变穿刺方法对于剖宫产术腰疼发生率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2011年12月至2012年8月首次实施剖宫产手术的120例患者，美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级;年龄19～39岁;体重60～105 kg;孕周38～42周。患者既往无腰疼病史，无椎管畸形，脊柱活动正常，无药物过敏史。术前检查血小板、出凝血时间和肝肾功能均正常。将120例患者随机分为试验组和对照组，每组60例。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组年龄、体重、孕周比较n=60，±s

表1 2组年龄、体重、孕周比较n=60，±s

组别 年龄(岁) 体重(kg) 孕周(周)26.5±1.2 76.8±3.2 39.3±0.9对照组试验组27.1±2.2 77.8±1.8 38.7±1.3

1.2 麻醉方法 患者入室监测血压，心率，心电图，脉搏血氧饱和度，持续吸入氧气，建立静脉留置针穿刺置管，输入林格氏液。两组患者左侧卧位，选择棘突间隙L1～2或L2～3穿刺。对照组采用平行直入法硬膜外穿刺法进行穿刺，在选定的后正中线棘突间隙的中点，穿刺针口斜面平行于脊柱轴线，垂直皮肤进针，依次刺入皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带，进针到黄韧带后再旋转至针口斜面垂直于脊柱轴线，突破黄韧带有落空感，进入硬膜外腔。试验组采取平行侧入法硬膜外穿刺方法进行硬膜外麻醉，在选定的棘突间隙旁开1.5～2 cm进针，穿刺针口斜面向上，朝向脊柱中线，穿刺针与皮肤呈75°角对准棘突间孔刺入，避开棘上韧带和棘间韧带，经棘突间孔刺破黄韧带进入硬膜外腔。……