张新娟

(陕县第一人民医院内一科 河南三门峡 472000)

心房颤动简称房颤，是心血管内科临床上常见的心律失常，可分成阵发性、持续性及永久性房颤3种类型，其中阵发性房颤指发病于72 h内能够转复的房颤，但随着时间延长常常演变成持续性甚至永久性房颤;首次确诊的房颤患者中阵发性房颤占30% ～40%，其发生及终止均突然，但一旦发生房颤，心房解剖结构及电重构即启动，从而出现“房颤诱发房颤”的恶性循环。近年来，陕县第一人民医院采用胺碘酮联合福辛普利治疗阵发性房颤取得了满意效果，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2009年11月至2013年11月陕县第一人民医院内一科收治的103例阵发性房颤患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，其中对照组53例，观察组50例。对照组中男24例，女29例;年龄45～82岁，平均(54.8±7.4)岁;病程4～15个月，平均(7.8±3.2)个月;高血压24 例，冠心病14 例，风心病6例，原因不明9例。观察组中男22例，女28例;年龄43～84岁，平均(55.3±7.6)岁;病程5～18个月，平均(8.2±3.4)个月;高血压23例，冠心病15例，风心病4例，原因不明8例。两组患者在性别构成比、平均年龄、平均病程及病情等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者口服胺碘酮治疗，具体用法如下:第1周每日600 mg，分3次口服;第2周每日400 mg，分2次口服;第3周每日100～200 mg，顿服。观察组在对照组基础上加服福辛普利，每日10 mg，治疗两周后若患者血压不低于100/60 mmHg，则福辛普利的剂量增加至每日20 mg，若低于100/60 mmHg，则福辛普利的剂量减少至每日5 mg［2］。治疗期间不服用其他抗心律失常药物，如β受体阻滞剂以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。

1.3 观察指标 治疗12个月后复查24 h动态心电图、超声心动图，定期复查肝肾功能、甲状腺功能及血尿常规等，观察不良反应。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 18.0，计量资料采用()表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗前两组患者窦性心律及其维持率、左心房内径差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组窦性心律的维持率大于对照组而左心房内径小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后疗效比较(n，)

表1 两组患者治疗前后疗效比较(n，)

注:治疗前与对照组相比#P＞0.05，治疗后与对照组相比*P＜0.05。

2.2 不良反应 对照组患者中2例甲状腺功能发生异常，1例因窦性心动过缓无法耐受而中途退出，余50例完成观察;治疗组患者中1例福辛普利剂量减少后仍出现低血压，1例甲状腺功能发生异常而中途退出，余48例完成观察。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

房颤是心房无序激动及无效收缩所产生的房性节律，常导致胸闷、心悸、头晕等临床症状以及心排血量降低，亦可引发血栓栓塞而导致脑梗死，使患者致残率及病死率明显增加［4］。因此，房颤的临床及实验研究是国内外学者一直研究的重点。阵发性房颤的发病机制尚不清楚，目前认为与心肌组织内的“类起搏细胞”有关，这些细胞能够发放快速冲动的能力，且心房肌组织在冲动驱使下出现电重构及组织重构而起病。尽管大多数阵发性房颤患者24 h内能够自动恢复窦性心律，但仍有一些患者逐渐演变成持续性房颤，因此，如何复率以及维持患者窦性心律显得非常重要。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，能够延长心肌组织的动作电位时间以及有效不应期，降低房室交界区及窦房结自律性而使房室传导时间延长，故对房颤窦性心律维持及复率具有一定作用［4］。而近年来，许多临床及基础研究表明肾素-血管紧张素被激活和心房电重构、结构重构的关系密切，心房纤维化会导致其局部传导性发生变化，构成了房颤发生及持续的结构基础，抑制心房肌组织局部的肾素-血管紧张素系统，降低血液血管紧张素Ⅱ的浓度，从而改善心房的电重构、结构重构［5］，达到预防和治疗阵发性房颤的目的。而福辛普利是一种双通道、长效且在我国广泛使用的血管紧张素转换酶抑制剂，能够明显抑制肾素-血管紧张素系统而发挥作用。本研究亦证实胺碘酮联合福辛普利治疗阵发性房颤的临床疗效明显优于单独使用胺碘酮，且提高窦性心律维持率、延缓左心房扩大，值得在临床上推广应用。

［1］周勇，卿胜强.胺碘酮联合福辛普利治疗阵发性心房颤动的临床观察［J］.中外医疗，2010，29(31):118-119.

［2］董红，郑美容.胺碘酮联合福辛普利治疗心房颤动的心电图研究［J］.海峡药学，2013，25(6):115-116.

［3］兰军，潘伟彪，郭灼林，等.福辛普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床疗效［J］.广东医学，2008，29(3):510-511.

［4］梁金元，刘丽平，李秀昕.福辛普利联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动的疗效分析［J］.山东医药，2007，47(22):44-45.

［5］曹娜，孙中学.胺碘酮联合福辛普利预防阵发性心房颤动复发临床分析［J］.中外健康文摘，2012，9(52):195.