李冬玲

(开封市妇产医院妇科 河南开封 475000)

宫外孕是临床妇科常见急腹症之一，近几年的发病率呈不断上升趋势，且严重威胁着育龄妇女的生命健康［1］。近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜被广泛应用于临床，本文就腹腔镜手术治疗宫外孕患者的临床应用进行观察，并探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取开封市妇产医院在2011年1月至2012年12月收治的宫外孕患者40例，年龄22～38岁，平均年龄28.3岁。40例患者均具有不同时间的停经史，且伴有不同程度的腹痛、阴道出血等症状，所有患者均经β-HCG测量和B超检查明确诊断，且B超提示盆腔内有大量积液，腹腔内出血＜2 000 ml，对所有患者均应用腹腔镜手术治疗，并选为观察组，另选取2009年1月至2010年12月行开腹手术治疗的宫外孕患者40例作为对照组，且两组患者在年龄、临床症状以及出血量等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组:所有患者均行腹腔镜手术。选用气管插管全麻，取仰卧位，于脐孔下缘行气腹穿刺，注入CO2建立人工气腹，压力维持在12～14 mmHg，以10 mm Trocar穿刺达腹腔，放入腹腔镜对盆腔进行探查，并分别于左、右麦氏点各行一个穿刺孔置入5 mm、10 mm Trocar作为手术操作孔置入手术器械操作。首先吸尽盆腔内游离血，并回收，充分暴露附件情况，明确妊娠部位和类型，若有活动性出血先用钳夹止血，而后根据患者有无生育要求、孕囊大小以及输卵管的破裂等情况行输卵管切除术、输卵管开窗术或胚胎清除术。

1.2.2 对照组:所有患者均在硬膜外麻醉下行常规开腹手术，术式选择与观察组相同。

1.3 观察指标 对两组患者手术时间、术中出血量，术后肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间进行比较，同时对两组患者术后并发症情况进行观察。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件统计分析资料，计量数据采用()表示，并应用 χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 所有患者均顺利完成手术，且观察组没有1例中转开腹病例，对两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间和住院时间比较，观察组均明显小于对照组，且差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况比较()

表1 两组患者手术情况比较()

2.2 两组并发症比较 观察组术后无1例患者出现 并发症，对照组术后5例(12.5%)患者出现切口感染、肠粘连并发症，观察组的并发症明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

由于当前性观念的变化和很多年轻女性缺乏自我保护意识，不会采取合适的避孕方法，妊娠后采取不当的人流，导致盆腔炎症，影响输卵管的正常生理功能，使得当前异位妊娠的发病率逐渐增高，影响了正常生育，甚至造成终生痛苦。宫外孕是指孕卵在子宫体腔以外的地方着床，又被称为异位妊娠;且以输卵管妊娠最为常见，其在流产或破裂时可导致腹腔内大量出血，若延误治疗，将严重危及孕妇生命。传统治疗方法是行开腹手术，但是开腹手术对患者造成的创伤较大，可能加重原有的盆腹腔粘连，导致其生育能力进一步下降;而近年来随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜在异位妊娠诊治方面的价值已得到了广泛认可，但是以往的观念普遍认为输卵管妊娠破裂导致的失血性休克是腹腔镜手术的禁忌症，但是近年来随着腹腔镜技术的不断成熟，以及临床术者经验的不断积累，此类宫外孕患者也可成功的实施腹腔镜手术［2］。

临床研究认为异位妊娠破裂可以作为腹腔镜手术适应证的主要原因是由于腹腔镜手术可快速进入腹腔，在第一穿刺孔完成后即可快速吸尽盆腔积液，同时腹腔镜手术治疗宫外孕患者视野开阔清晰，可使术者更加清楚地观察病灶，定位准确，并快速对出血点进行止血［3］。同时腹腔镜手术近乎完全地在封闭空间内进行，有效减少了术后感染和粘连等并发症的发生［4］。在本组资料中，对应用腹腔镜治疗的观察组和应用开腹手术治疗的对照组进行比较，观察组在减少手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及并发症发生等方面均有明显优势，且与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，这一结果与刘惠芬等［5］研究结论一致。

综上所述，对宫外孕患者行腹腔镜手术疗效确切，具有有手术时间短、出血量少、创伤小、恢复快、并发症少等优势，且符合现代临床追求的美观效果，值得临床推广。同时值得一提的是，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜治疗宫外孕患者的适应症也在不断扩大，并有逐步取代开腹手术治疗的趋势［6］。

［1］周宇珍，庞义坚.异位妊娠的病因学研究进展［J］.北京医学院学报，2010，31(2):260-262.

［2］王宁宁，黄建昭，谢洪哲.异位妊娠经腹腔镜治疗265例分析［J］.中国内镜杂志，2009，7(4):11-12.

［3］罗丽莉，左褚磊.异位妊娠的腹腔镜手术处理［J］.中国内镜杂志，2008，7(3):250-251.

［4］周秀萍.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的比较分析［J］.中国妇幼保健，2010，25(36):429-435.

［5］刘惠芬，纪燕琴，黄凤英，等.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效分析［J］.中国医药导报，2009，7(15):685-691.

［6］刘晓琴，刘露，昊建军，等.腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效观察［J］.四川医学，2011，30(6):869-871.